氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓患者療效分析

黃鳳榮 歐陽(yáng)陽(yáng)鋼 徐 姍 王 潔 楊勇剛

深圳市龍華人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東深圳 518109

老年高血壓是指發(fā)生在60歲以上老年人中的高血壓，通常以收縮壓升高為主。近年來，隨著生活水平的提高及各種環(huán)境因素的影響，老年高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為威脅老年人健康和生命的重要疾病之一[1]。2009年5月～2010年5月筆者所在醫(yī)院采用氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年中、低度高血壓患者，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院同期門診及住院診斷為輕、中度原發(fā)性高血壓的患者92例，所有患者均符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的心、腦、肝、腎并發(fā)癥、過度肥胖以及對(duì)所選藥物過敏者。男50例，女42例；年齡60～81 歲，平均（69.2±3.5） 歲；病程1～25年，平均（8.3±2.2）年。隨機(jī)分為兩組，每組46例，兩組患者年齡、性別、病程、血壓等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)高血壓疾病知識(shí)宣講，注意飲食、合理鍛煉等改善生活方式建議，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予氨氯地平5 mg/d，氫氯噻嗪12.5 mg/d；對(duì)照組只給予氨氯地平5 mg/d，8周為1個(gè)療程。每2周隨訪1次，每次隨訪測(cè)血壓及心率，注意記錄所有不良反應(yīng)。治療前后測(cè)血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)及心電圖。

1.3 療效判定[2]

顯效：收縮壓及舒張壓均降至正常范圍，臨床癥狀消失；有效：收縮壓及舒張壓下降，但未將至正常，臨床癥狀減輕。無(wú)效：癥狀及血壓均無(wú)變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 降壓效果分析

治療2周后，兩組患者收縮壓及舒張壓均明顯較服藥前降低；治療8周后，兩組收縮壓和舒張壓與治療前相比均明顯降低（P＜0.05）；兩組患者的血壓降低幅度無(wú)明顯差異（P＜0.05）。見表 1。

2.2 降壓有效率

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為為93.5%（43/46）和82.6%（38/46），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組療效情況（n，﹪）

2.3 不良反應(yīng)

出現(xiàn)輕微頭痛、頭暈、水腫等不良反應(yīng)，觀察組1例，對(duì)照組6例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.8%（1/46）和13.1%（6/46），無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

老年高血壓的臨床特點(diǎn)是易受情緒影響，1 d內(nèi)波動(dòng)較大，高血壓后易出現(xiàn)直立性低血壓[3]。隨著年齡增加，老年人調(diào)節(jié)血壓的壓力感受器逐漸退化，敏感性減弱；另一方面，大動(dòng)脈管壁粥樣硬化且彈性降低，緩沖功能減弱容易導(dǎo)致收縮壓升高，而舒張時(shí)動(dòng)脈彈性回縮也差，從而舒張壓減低，脈壓增大[4]。美國(guó)Fanghanm流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著脈壓的增加，心腦血管事件發(fā)生率也隨之上升，特別是當(dāng)脈壓＞65 mmHg 時(shí)更加明顯。所以積極控制血壓對(duì)老年人來說有非常重要的意義。氨氯地平是長(zhǎng)效雙氫吡啶類鈣拮抗劑，降壓作用緩慢出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適合老年人血壓波動(dòng)大的特點(diǎn)，能較好的控制血壓。噻嗪類利尿劑降壓效果確切，且安全、無(wú)明顯代謝性反應(yīng)、價(jià)格便宜，與其他藥物聯(lián)用可增加降壓效果。從本研究可以看出，氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年人高血壓患者副作用少、有效率高、安全性高，一種是值得推薦的老年高血壓治療方案。

表1 兩組患者治療過程中各時(shí)間點(diǎn)血壓值（± s，mmHg）

表1 兩組患者治療過程中各時(shí)間點(diǎn)血壓值（± s，mmHg）

組別 服藥前 第2周 第4周 第6周 第8周觀察組收縮壓 163.5±11.9 148.3±13.1 144.6±12.1 138.6±12.6 132.5±10.4舒張壓 98.6±11.4 93.3±9.2 89.9±9.9 86.5±9.2 83.4±10.2對(duì)照組收縮壓 132.3±10.3 152.3±11.7 145.6±10.8 141.2±10.9 133.2±11.0舒張壓 97.6±12.1 91.9±10.2 91.0±10.4 87.8±8.4 83.5±9.2

[1] 方寧遠(yuǎn)，龔瑋倚.老年人高血壓治療進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（2）：154.

[2] 林金秀，吳可貴. 1999 年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南 [J].高血壓雜志，1999 ，7（2） ：97-101.

[3] 吳錫桂， 段秀芳，黃廣勇，等.我國(guó)老年人群?jiǎn)渭兪湛s期高血壓患病率及影響因素 [J].中華心血管病雜志，2009， 31（6）： 456-459.

[4] 張江麗， 韓清華. 高血壓合并冠心病患者血壓特點(diǎn)及與心血管事件的相關(guān)性研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（2）：141-143.