CT、DR、傳統X線對骨肉瘤的診斷價值

陳作南

廣東省郁南縣人民醫院放射科，廣東郁南 527100

骨肉瘤是腫瘤外科臨床最常見的原發性骨惡性腫瘤，約占骨惡性腫瘤的1/3[1]，是指腫瘤細胞直接形成腫瘤性類骨組織或骨組織的惡性腫瘤，骨肉瘤多發于年輕成人和青少年，約占兒童腫瘤的5%[2]，多在長骨干骺端，以脛骨近端、股骨遠端及肱骨近端最常見。骨肉瘤惡性程度高[3]，在局部呈侵襲性生長并且易發生轉移，肺為骨肉瘤最常見的轉移部位，大約有23%的骨肉瘤患者在就診時或治療中出現肺轉移。因此，早期診斷對骨肉瘤的治療及預后均非常重要。本研究選擇筆者所在醫院2009年6月～2010年12月經手術與病理證實的23例骨肉瘤患者X線、DR和CT表現，分析X線、DR和CT對骨肉瘤的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2009年6月～2010年12月經手術與病理證實的23例骨肉瘤患者X線、DR和CT表現，其中男12例，女11例；年齡15～27歲，平均（21.5±6.5）歲；病程1～6個月；臨床表現為不同程度的疼痛及脹痛，1例病變部位見下肢曲張的靜脈及充血毛細血管。6例局部皮膚溫度升高，2例巨大軟組織腫塊伴膝關節活動受限。

1.2 檢查方法

所有患者均接受傳統X線、DR和CT檢查。

1.2.1 傳統X線及DR檢查 ①骨膜變化：患者早期的骨膜變化表現為日光放射樣的骨膜反應，三角形骨膜新骨形成。到晚期因腫瘤向周圍擴大，三角形新生骨也隨之發生缺損，并向骨干中部推移。②皮質骨變化：骨肉瘤發生于皮質骨本身或骨膜層時，X線照片中致密的腫瘤骨陰影重疊于疏松破壞的骨質上。可以發現組織紊亂，毫無紋理，其最早和最主要的變化為一側皮質骨的輕度破壞和疏松。除骨質破壞和疏松外，另有不規則的腫瘤骨增生的陰影。③松質骨變化：由骨髓內發生的骨肉瘤生長快、血運豐富，以溶骨性為多，骨質破壞由內向外，周圍均勻，因此，骨膜反應性新生骨不易產生。X線征象顯示為囊腫樣，容易引起病理性骨折。④肺部的變化：骨肉瘤肺部轉移瘤一般在4～9個月內發現。本組23例患者中有5例發現肺部轉移瘤，一般早期不易覺察。⑤例患者轉移瘤均分布于肺葉邊緣，轉移瘤呈大小不一的棉球狀。其密度和其他軟組織的轉移瘤無異。

1.2.2 CT掃描 本組23例患者中11例影像表現典型，CT顯示骨質破壞：松質骨骨皮質破壞呈蟲噬狀，顯示斑片狀缺損或蟲噬狀，邊緣多無高密度硬化，缺損區為中等密度腫瘤組織所充填，大塊樣缺損或不規則變薄，邊緣不規則。腫瘤骨：位于腫瘤組織內，腫瘤骨形態多樣，可呈斑片狀、點狀、針狀及大片狀鈣質樣高密度。骨膜反應：略低于正常骨皮質密度，平行于骨皮質，與皮質間有狹細的軟組織樣低密度線。

圖1 溶骨性骨肉瘤X線片

圖2 男，16歲，右股骨骨肉瘤，正側位平片顯示右股骨內側和前方多層骨膜反應，中段形成Codman三角

圖3 典型骨肉瘤的CT影像

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以（± s）表示，采用組間t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病理結果為股骨肉瘤9例，肱骨肉瘤5例，脛骨肉瘤3例，下領骨肉瘤3例，骨盆肉瘤3例。其中DR正確診斷22例，l例誤診為尤文氏肉瘤。其中，發生肺轉移5例。

從表1傳統X線、DR和CT檢查骨肉瘤與術后病理結果對照顯示，DR診斷22例，準確率為95.65%；傳統X線診斷16例，準確率為69.57%；CT掃描診斷11例，準確率為47.83%。3種影像學檢查方法在骨肉瘤診斷中差異有顯著性（P＜0.05），具有統計學意義。

表1 傳統X線、DR和CT檢查骨肉瘤準確情況（n，﹪）

3 討論

CR是新一代的醫療放射產品，使用CCD成像技術，放射劑量少，其特點是可直接通過專業顯示器進行閱片，而且可直接閱片，無須沖洗膠片，不僅降低了膠片成本，而且縮短了診斷時間，醫生可以很快看到影響結果。DR對關節軟骨、骨結構及軟組織的顯示明顯優于傳統的X線成像，從本組23例骨肉瘤患者的診斷情況顯示，DR準確率達95.65%，大大高于傳統X線與CT掃描，結果提示DR對關節軟骨、骨結構及軟組織方面檢查具有很高的臨床診斷價值[4]。

臨床進行X線及DR診斷與鑒別診斷時，應注意與良性病變易鑒別，骨肉瘤可出現放射狀骨針及袖口征，袖口征是因為腫瘤組織惡性程度較高所致，腫瘤突破骨膜新生骨進入軟組織時，局部骨膜殘缺呈三角形，殘端骨膜反應顯示模糊，而良性病變顯示較粗，境界輪廓清楚，密度高[5]，無軟組織腫塊影。骨肉瘤的影像學特點：X線圖像，特別是DR數字化成像，可清楚顯示骨肉瘤引起的骨與軟組織的改變、骨瘤形態、骨的成骨或溶骨性破壞、骨膜增生方式以及軟組織腫塊展示在X線平片上。CT掃描能細致、全面的顯示骨肉瘤細節改變，提供更多的信息，有助于鑒別診斷，在判斷腫瘤的范圍方面有一定優勢，兩者結合應用，有助于提高對骨肉瘤的診斷水平。

[1] 趙旭東，劉東風 .骨肉瘤的影像診斷 [J].遼寧醫學雜志，2001，15（3）：156-157.

[2] 郭啟勇.實用放射學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2007：1177-1178.

[3] Kaim AH,Hugli R,Bonel HM,et a1.Chondroblastoma and clearcel1 chondrosarcoma：radiological and MRI characteristics with histopathological correlation[J].Skeletal Radiol，2002，31(2):88-95.

[4] 劉國清，黃信華，許乙凱.原發性軟骨肉瘤的組織病理學與影像學表現的對比研究 [J].臨床放射學雜志，2007，26（1）：80-82.

[5] 周建軍，丁建國，曾蒙蘇，等.原發性軟骨肉瘤影像學表現與病理關系[J].放射學實踐，2008，23（1）：62-65.