中西醫結合治療類風濕關節炎療效分析

高金良

長春中醫藥大學附屬醫院風濕科，吉林長春 130021

類風濕性關節炎（RA）是一種累及周圍關節為主的多系統性炎癥性的自身免疫性疾病。病變呈持續、反復性發作過程[1]。來氟米特是一種新型的免疫抑制劑，來氟米特片能改善類風濕關節炎的癥狀和體征，進一步改善患者生活質量，阻止骨質毀壞，減少致殘，有效率達85.7%[2]。本研究筆者對2009年5月～2010年5月門診收治的風濕性關節炎患者50例應用來氟米特聯合中藥治療類風濕性關節炎，效果顯著、安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據筆者所在醫院2009年5月～2010年5月門診收治的風濕性關節炎患者100例（符合1987年美國風濕病協會的診斷標準），其中，男57例，女43例；年齡18～64歲，平均（44.7±6.4）歲；病程2個月～3年。隨機將100例患者分為兩組，其中，治療組和對照組各50例，兩組患者均無嚴重心、肝、腎等疾病，無用藥禁忌癥，治療前2周末服用任何抗類風濕性關節炎藥物。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予來氟米特（妥抒），1次/d（睡前服），2片/次，療程12周，同時輔助使用非甾體類抗炎藥。治療組在此基礎上應用自擬“痹痛祛風散”：制川烏20 g，制馬錢子20 g，三七30 g，地龍 25 g，水蛭 20 g，鹿茸片 5 g，珍珠 30 g，螞蟻 25 g，炙穿山甲20 g，蟾酥3 g，蜈蚣10條，土鱉蟲20 g，雞內金40 g，蓽茇8 g，藏紅花5 g，全蝎20 g。共研細末3～4 g/次，2～3次/d，口服或裝膠囊，或為蜜丸6～7 g/丸，1丸/次，2～3次/d日，口服。

1.3 觀察項目[3]

觀察兩組患者治療前后的關節疼痛指數、關節腫脹指數、關節功能障礙指數、晨僵時間及雙手握力等。實驗室指標：血沉、類風濕因子滴度。不良反應：主要觀察白細胞和轉氨酶變化。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 癥狀體征改善情況（表1）

2.2 不良反應情況

治療組有2例發生不良反應，發生率為4%；對照組有10例發生不良反應，發生率為20%，兩組比較差異有統計學意義（x2=7.265，P＜ 0.05）。

3 討論

類風濕性關節炎屬中醫頑痹范疇，多因營衛失調，邪客經脈，氣血受阻，血滯釀瘀，深伏骨骱，膠著不解，引致肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利、關節腫大灼熱、僵硬、強直、畸形、活動受限。可見正虛是寒濕痹阻型痹病發病的重要內因，邪侵是重要條件，不通是其病理關鍵[4]。傳統西醫以往多用非甾體類抗炎藥及慢作用藥為主要治療藥物，常有嚴重并發癥，且不能延緩病情發展及降低致殘率[5]。中藥治療應祛風散寒、疏筋活絡，除濕止痛，效果較好，但是治療時間較長。

表1 兩組患者治療前后各項指標檢測結果比較（± s）

表1 兩組患者治療前后各項指標檢測結果比較（± s）

注；與本組治療前比較，*P ＜0.05，**P ＜0.01；與對照組療后，△P ＜0.05

組別 n 關節疼痛指數（分）關節腫脹指數（分）關節功能障礙指數（分） 晨循（h） 雙手握力（kg） ESR（mm/h） RF（IU/mL）治療組治療前 50 2.30±0.58 2.33±0.18 2.75±0.32 2.95±1.88 7.30±0.59 72.33±33.58 136.30±22.58治療后 1.08±0.30*△ 0.88±0.30*△ 1.18±0.25*△ 0.63±0.26 15.82±6.30 36.08±20.67 82.28±6.30*△對照組治療前 50 2.32±0.57 2.35±0.18 2.73±0.24 2.85±1.96*△ 7.32±0.58*△ 72.34±33.48*△ 136.3±22.58治療后 1.68±0.30* 1.38±0.32* 2.18±0.20* 1.60±0.26* 10.82±6.20* 56.08±20.65* 102.28±6.31*

來氟米特是世界公認的第1個專門用于醫治類風濕關節炎的藥物。來氟米特是可控制病程及阻止骨質毀壞的改善病程藥。另外古法療特等[6]發現，來氟米特能明顯緩解強直性脊柱炎的關節疼痛，改善強直性脊柱炎的功用指數和疾病活動度，并能增加患者血沉、C反應蛋白，晨僵工夫等。

本研究中除應用來氟米特治療外，還是用了中藥治療，其方中藏紅花有活血止痛之效；地龍通絡祛風止痛，用于風濕痹痛之良藥；制川烏、制馬錢子、三七粉為祛風濕止痹痛之圣藥。“痹痛祛風散”中：制川烏、制馬錢子、蟾酥、蜈蚣、制穿山甲、全蝎、水蛭等有明顯的抗炎消腫、鎮痛和改善機體免疫功能、調整骨質代謝諸效應。本丸散之劑對本病過程中發生的炎癥、免役功能改變以及骨質組織破壞受損等確有良效。其藥理作用尚待進一步探討。治療上當以補肝腎，祛風除濕，散寒止痛，活血通絡為主要治則。諸方中制川烏、制草烏、制馬錢子、蟾酥，皆系有毒之品，必須炮制后方能應用，同時其用量須根據患者體質強弱不同而酌情使用，不可過量，如果患者服藥后，出現口唇麻木，系上述藥物過量中毒所致，一般停藥1～3 d即可消失。本系列中藥、丸散藥、外敷藥酒所治之病，在中醫學中皆屬痹證范疇，其癥狀相同，機理相同，皆可異病同治，本方法還對肩周炎、頸椎病、末梢神經炎、神經痛、面神經麻痹、大骨節病、坐骨神經痛及腰間盤突出亦有良好的療效。

[1] 高焱.來氟米特治療早期類風濕關節炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2007，7：15-16.

[2] 郭來五.復方螞蟻丸治療類風濕性關節炎354例臨床療效觀察[J].山西中醫，2005，8（11）：22.

[3] 吳啟富.難治性類風濕關節炎的中西醫結合治療[J].第六屆中西醫結合風濕病學校交流大會，2006，（9）：1-4.

[4] 付新利，張立亭.中藥聯合來氟米特治療難治性類風濕關節炎[J].山東中醫藥大學學報，2005，29（3）：197-199.

[5] 羅試計.中西醫結合治療難治性類風濕關節炎的療效觀察[J].內科，2007，2（4）：572-573.

[6] 古法療特，王海云，巴燕.中西醫結合治療難治性類風濕關節炎20例臨床分析 [J].新疆中醫藥，2007，25（1）：35-36.