中西醫結合治療頸椎病300例分析

劉昌華

四川省樂至縣協和醫院，四川樂至641500

頸椎病又稱頸椎綜合征，是臨床常見病，多發病。筆者自2004年以來采用痛點阻滯、臭氧注射為主，配合牽引、中藥、西藥、針灸等，綜合治療頸椎病患者300例，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組300例患者中，男180例，女120例，年齡15～72歲。35～55歲占80%，病程2 d～15年?；颊叻中停荷窠浉?6例，頸型124例，脊髓型18例，混合型102例。

1.2 臨床表現

①癥狀：頸肩背部酸脹不適，疼痛，沉重感及麻木，頭痛或偏頭痛，頸性眩暈。甚者四肢無力、心慌胸悶、惡心嘔吐。病程或長或短，部分患者有外傷史。②體征：頸部活動受限，常伴有頸叢、臂叢或椎動脈刺激壓迫表現，壓頸、旋頸試驗陽性，臂叢神經牽拉實驗陽性，部分患者頸項區常捫及痛性結節或條束狀痛點等。③X光線可見，頸椎生理曲線增大、變直、甚至后凸，椎間隙變窄，椎體不穩，均伴有不同程度的骨質增生或骨刺形成，寰樞關節張口位顯示樞椎齒狀向一側偏移，項韌帶鈣化和后縱韌帶鈣化等。300例患者均攝頸椎X片，其中90%患者的頸椎均有不同程度的體征性改變。如生理曲度變直或反弓，頸椎棘突偏歪，椎間孔失去正常的卵圓形，椎間隙變窄，韌帶鈣化等。

1.3 治療方法

痛點阻滯[1]：主要采用頸椎旁、椎間孔區阻滯，常用部位有：椎間孔、頸椎橫突、項韌帶區、頸椎椎旁肌、枕下三角區、斜方肌、肩胛骨內上角、肩胛骨腋窩緣、肱骨結節溝綜合區、肩胛附件綜合區。藥物配制：曲安奈德混懸液5 mL，2%利多卡因注射液5 mL，維生素B12注射液2 mL，當歸注射液2 mL，加人注射用水至20 mL，每次根據阻滯部位選2～10 mL藥液。

臭氧注射：在各個阻滯部位痛點阻滯注射成功后，再吸30單位臭氧30 mL，沿原針頭注入2～10 mL不等，每周1次，連續使用最多不超過5次。

坐位枕頜帶牽引治療：采用持續牽引，牽引角度頭前傾位10°左右，牽引重量一般從5 kg開始，根據患者體質、病情、自我感受，可逐漸加重至7～15 kg，牽引時間30 min，每日1次。脊髓型不做牽引治療。

電針治療：主穴：風池、頸夾脊、肩井、列缺、曲池，合谷。配穴：頸型：后溪、天宗、肩髃、外關、阿是穴、神經根型：肩三針、曲池、少海、外關，阿是穴。椎動脈型：百會、四神聰，足三里、太陽。交感神經型：內關、大陵、曲池、合谷，脊髓型：足三里、合谷、曲池、三陰交，用1～2.5寸毫針刺得氣后，接G-6805電針儀連接。電流輸出量以患者耐受為度，同時配以TDP照射，每日1次，10次為1療程

中藥湯劑治療：筆者所在科室常用的協定處方，隨癥加減，藥物（1）有：桂枝、葛根、白芍、甘草、羌活、薏苡仁、蒼術、川芎、當歸、防風、獨活、蒲黃。氣血不足加黨參、黃芪。頭痛眩暈者加天麻、鉤藤。痛劇麻木者加全蟲、烏梢蛇、天仙藤。肝腎不足者加續斷、杜仲。藥物（2）：法半夏、桃仁、紅花、陳皮、熟地、茯苓、白芍、香附、制南星、當歸、川芎。痰象明顯加竹瀝、菖蒲。項背強痛加葛根、姜黃、視物不清加菊花、枸杞。

配合治療：對疼痛、麻木癥狀較重或在急性期的患者，采用20%甘露醇250 mL，加地塞米松5～10 mg，配合七葉皂苷鈉10 mg一組，靜脈滴注，還可配合適量的活血化瘀，擴張血管之類藥物。除治療外引導患者做好頸部保健工作，避免長時間低頭及不正確姿勢等。

1.4 療效標準

痊愈：臨床癥狀體征完全消失，可恢復正常的工作和生活或學習，X線見頸椎生理曲線恢復正常，隨訪2年未見復發。好轉：癥狀體征基本消失，或半年內偶有癥狀但程度很輕，X線見頸椎生理曲線有明顯改善。無效：癥狀及體征仍無好轉，X線表現同治療前相同或略有好轉。

2 結果

臨床療效見表1。

表1 各分型臨床療效比較[n（﹪）]

3 討論

現代醫學認為頸椎病是指頸椎間盤突出、頸椎骨關節骨質增生、椎間孔變窄及頸部軟組織勞損硬化，而導致脊髓、神經、血管等組織受到損害、壓迫后所產生的一系列癥狀。為此通過牽引治療使頸椎間隙增寬，椎間盤產生負壓，有向內吸引突出物的趨向力，并可解除肌肉痙攣，松解關節囊和韌帶攣縮，擴大椎間孔，減輕神經根的壓迫或刺激，糾正椎動脈的曲折，重建脊柱力學平衡。

痛點阻滯中的局麻藥和臭氧能抑制神經末梢的興奮性，消除軟組織無菌性炎癥及止痛和防止粘連的作用。臭氧注射椎間孔內，還可使髓核水分喪失，髓核體積明顯減小，椎間盤內壓降低[2]，維生素B12、B1對神經親和力強，可促進神經組織的代謝和修復。

中醫學認為頸椎病是由風寒、勞損、外傷等引起，氣血痹阻，經脈不通，痰瘀交阻所致，通過電針、中藥湯劑治療，能起到祛風、散熱、去痰、疏通經絡、養血活血之功。方藥（1）中葛根解肌去頸背疼痛；當歸、川芎活血養血；桂枝、秦艽、羌活祛風通絡散寒止痛；白芍緩急止痛。方藥（2）中法半夏、陳皮、香附、制南星理氣化痰，桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀，結合臨床隨癥加減，使機體內部氣血流通、痰瘀化散而達到治療目的。

電針具有祛風散寒、疏通經絡、調節心神的作用[3]，可明顯改善患者的癥狀和體征。TDP屬遠紅外電磁波，照射后使局部組織血液循環增加，新陳代謝加快，另外還可降低神經末梢的興奮性，因此具有消炎、解痙、鎮痛等作用[4]。

頸椎病與影像學的關系：X光常規平片為頸椎病的常規檢查，病情嚴重者應做CT或MRI檢查確診，以排除其他疾病。有些影像學檢查骨關節退變嚴重但臨床癥狀很輕。還有些頸椎病患者臨床癥狀減輕了而影像學沒有明顯變化。因此影像學必須結合臨床方可對頸椎病做出準確的診斷。

終上所述，采用臭氧、痛點阻滯、牽引、中藥湯劑、電針等方法綜合治療頸椎病總有效率高。中西醫多種療法的配合治療能有效的提高治療效果，彌補了單項療法的不足，標本兼治，不易復發，患者易于接受。此外患者平時應糾正不良姿勢，注意一些引起頸椎病的致病因素，否則容易復發。

[1] 邵宣,許斌.實用頸腰背痛學[M].北京:人民軍醫出版社,1992:217-220.

[2] 俞志堅,何曉峰,陳勇,等.臭氧對髓核超微結構的影響[J].介入放射學雜志,2001,10（3）:163-165.

[3] 岑玉文,楊順益,莊禮興.針灸治療頸椎病的臨床療效觀察及機理初探[J].頸腰痛雜志,2000,21（2）:104-107.

[4] 李維禮.實用理療學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1990:111.