乳腺癌保乳手術(shù)保持乳頭外形的手術(shù)技巧探討

劉命文，李 理，李雙洋，戚春祺

南華大學(xué)附屬湘潭市第一人民醫(yī)院乳腺外科，湖南湘潭 411011

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的日益重視，保留乳房手術(shù)已成為早期乳腺癌的主流手術(shù)，而外形良好是乳腺癌保留乳房手術(shù)欲實(shí)現(xiàn)的最重要目標(biāo)之一。因此，即使是乳頭歪斜、切口瘢痕致乳房變形等輕微并發(fā)癥也意味著保乳手術(shù)的不完美或失敗[1]。筆者收集近10年來(lái)我科開(kāi)展的89例保乳手術(shù)患者資料，總結(jié)保持術(shù)后乳腺良好外形的經(jīng)驗(yàn)及技巧，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年4月～2010年5月收治的89例乳腺癌行保乳手術(shù)治療的患者，全部為女性，年齡29～56歲，平均41歲。腫瘤位置：乳房外上象限38例，外下象限16例，內(nèi)上象限17例，內(nèi)下象限18例。TNM分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期53例。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌56例，浸潤(rùn)性小葉癌23例，單純癌6例，腺癌4例。所有病例嚴(yán)格按照NCCN乳腺癌診治指南與規(guī)范保乳指征選擇。

1.2 方法

①術(shù)前用記號(hào)筆進(jìn)行乳房切口設(shè)計(jì)；②手術(shù)進(jìn)行腫塊切除，快速病檢確診；③病灶做局部廣泛切除或者象限切除，切除的范圍應(yīng)包括腫瘤周圍2 cm正常乳腺胸大肌筋膜，術(shù)中對(duì)腫瘤進(jìn)行全方位（上下內(nèi)外和底切緣）快速病檢，如果某一方位切緣陽(yáng)性，則在相應(yīng)部位再向外切除乳腺組織1～2 cm，將新切緣再次快速病檢，如切緣仍陽(yáng)性，則放棄保乳。④按根治術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)。⑤充分游離切口周圍保留的乳腺組織，乳腺組織的斷面不做縫合，乳腺切口行皮內(nèi)縫合。

1.3 乳房美觀效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前有多種方法評(píng)價(jià)保乳手術(shù)后乳房外形美觀效果，筆者選擇四項(xiàng)指標(biāo)再結(jié)合Rose等[2]對(duì)保乳手術(shù)后的美觀效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定。……