乳腺癌保乳手術保持乳頭外形的手術技巧探討

劉命文，李 理，李雙洋，戚春祺

南華大學附屬湘潭市第一人民醫院乳腺外科，湖南湘潭 411011

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，隨著人們對生活質量的日益重視，保留乳房手術已成為早期乳腺癌的主流手術，而外形良好是乳腺癌保留乳房手術欲實現的最重要目標之一。因此，即使是乳頭歪斜、切口瘢痕致乳房變形等輕微并發癥也意味著保乳手術的不完美或失敗[1]。筆者收集近10年來我科開展的89例保乳手術患者資料，總結保持術后乳腺良好外形的經驗及技巧，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年4月～2010年5月收治的89例乳腺癌行保乳手術治療的患者，全部為女性，年齡29～56歲，平均41歲。腫瘤位置：乳房外上象限38例，外下象限16例，內上象限17例，內下象限18例。TNM分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期53例。浸潤性導管癌56例，浸潤性小葉癌23例，單純癌6例，腺癌4例。所有病例嚴格按照NCCN乳腺癌診治指南與規范保乳指征選擇。

1.2 方法

①術前用記號筆進行乳房切口設計；②手術進行腫塊切除，快速病檢確診；③病灶做局部廣泛切除或者象限切除，切除的范圍應包括腫瘤周圍2 cm正常乳腺胸大肌筋膜，術中對腫瘤進行全方位（上下內外和底切緣）快速病檢，如果某一方位切緣陽性，則在相應部位再向外切除乳腺組織1～2 cm，將新切緣再次快速病檢，如切緣仍陽性，則放棄保乳。④按根治術清掃腋窩淋巴結。⑤充分游離切口周圍保留的乳腺組織，乳腺組織的斷面不做縫合，乳腺切口行皮內縫合。

1.3 乳房美觀效果評價標準

目前有多種方法評價保乳手術后乳房外形美觀效果，筆者選擇四項指標再結合Rose等[2]對保乳手術后的美觀效果評價標準來判定。……