乳腺癌保乳手術保持乳頭外形的手術技巧探討

劉命文，李 理，李雙洋，戚春祺

南華大學附屬湘潭市第一人民醫(yī)院乳腺外科，湖南湘潭 411011

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，隨著人們對生活質量的日益重視，保留乳房手術已成為早期乳腺癌的主流手術，而外形良好是乳腺癌保留乳房手術欲實現的最重要目標之一。因此，即使是乳頭歪斜、切口瘢痕致乳房變形等輕微并發(fā)癥也意味著保乳手術的不完美或失敗[1]。筆者收集近10年來我科開展的89例保乳手術患者資料，總結保持術后乳腺良好外形的經驗及技巧，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年4月～2010年5月收治的89例乳腺癌行保乳手術治療的患者，全部為女性，年齡29～56歲，平均41歲。腫瘤位置：乳房外上象限38例，外下象限16例，內上象限17例，內下象限18例。TNM分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期53例。浸潤性導管癌56例，浸潤性小葉癌23例，單純癌6例，腺癌4例。所有病例嚴格按照NCCN乳腺癌診治指南與規(guī)范保乳指征選擇。

1.2 方法

①術前用記號筆進行乳房切口設計；②手術進行腫塊切除，快速病檢確診；③病灶做局部廣泛切除或者象限切除，切除的范圍應包括腫瘤周圍2 cm正常乳腺胸大肌筋膜，術中對腫瘤進行全方位（上下內外和底切緣）快速病檢，如果某一方位切緣陽性，則在相應部位再向外切除乳腺組織1～2 cm，將新切緣再次快速病檢，如切緣仍陽性，則放棄保乳。④按根治術清掃腋窩淋巴結。⑤充分游離切口周圍保留的乳腺組織，乳腺組織的斷面不做縫合，乳腺切口行皮內縫合。

1.3 乳房美觀效果評價標準

目前有多種方法評價保乳手術后乳房外形美觀效果，筆者選擇四項指標再結合Rose等[2]對保乳手術后的美觀效果評價標準來判定。……