劉命文,李 理,李雙洋,戚春祺
南華大學附屬湘潭市第一人民醫(yī)院乳腺外科,湖南湘潭 411011
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,隨著人們對生活質(zhì)量的日益重視,保留乳房手術(shù)已成為早期乳腺癌的主流手術(shù),而外形良好是乳腺癌保留乳房手術(shù)欲實現(xiàn)的最重要目標之一。因此,即使是乳頭歪斜、切口瘢痕致乳房變形等輕微并發(fā)癥也意味著保乳手術(shù)的不完美或失敗[1]。筆者收集近10年來我科開展的89例保乳手術(shù)患者資料,總結(jié)保持術(shù)后乳腺良好外形的經(jīng)驗及技巧,現(xiàn)報道如下:
2001年4月~2010年5月收治的89例乳腺癌行保乳手術(shù)治療的患者,全部為女性,年齡29~56歲,平均41歲。腫瘤位置:乳房外上象限38例,外下象限16例,內(nèi)上象限17例,內(nèi)下象限18例。TNM分期:Ⅰ期36例,Ⅱ期53例。浸潤性導管癌56例,浸潤性小葉癌23例,單純癌6例,腺癌4例。所有病例嚴格按照NCCN乳腺癌診治指南與規(guī)范保乳指征選擇。
①術(shù)前用記號筆進行乳房切口設計;②手術(shù)進行腫塊切除,快速病檢確診;③病灶做局部廣泛切除或者象限切除,切除的范圍應包括腫瘤周圍2 cm正常乳腺胸大肌筋膜,術(shù)中對腫瘤進行全方位(上下內(nèi)外和底切緣)快速病檢,如果某一方位切緣陽性,則在相應部位再向外切除乳腺組織1~2 cm,將新切緣再次快速病檢,如切緣仍陽性,則放棄保乳。④按根治術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)。⑤充分游離切口周圍保留的乳腺組織,乳腺組織的斷面不做縫合,乳腺切口行皮內(nèi)縫合。
目前有多種方法評價保乳手術(shù)后乳房外形美觀效果,筆者選擇四項指標再結(jié)合Rose等[2]對保乳手術(shù)后的美觀效果評價標準來判定?!?br>