食管癌切除術后切緣癌殘留的相關因素與預防措施分析

周林太

河南鶴壁煤業公司第二職工醫院，河南鶴壁 458010

隨著科技的進步，醫療衛生事業的發展，人均壽命延長，高齡食管癌賁門癌患者增多，手術切除為食管癌賁門癌首選治療手段[1]。有文獻報道，食管癌切緣癌殘留發生率為8.0%～21.6%[2-4]。本文回顧性分析我院1993年5月～2008年6月517例食管癌切除術患者中切除術切緣癌殘留者（22例）的腫瘤分化程度、部位、病變長度、吻合位置T、N分期與切緣癌殘留癌發生率的關系?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組517例食管癌患者，病程1～12個月，平均4個月。主要臨床表現：胸骨后燒灼感、噯氣76例，上腹部不適52例，異物感116例，吞咽困難198例，頻繁吐黏液58例，胸骨后疼痛17例，所有患者術前均行上消化道鋇餐、胃鏡檢查及活檢明確診斷，并行胸腹部CT頸部彩超進行術前分期。按1997年國際食管TNM分期：0～Ⅰ期32例，Ⅱa期84例，Ⅱb期99例，Ⅲ期288例，Ⅳ期14例。

1.2 方法

觀察腫瘤分化程度、部位、病變長度、吻合位置T、N分期與切緣癌殘留發生率的關系。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗。

2 結果

本組517例食管癌均行左胸徑路術式，充分探查了解病變的長度、外侵、淋巴結轉移情況決定其切除可能性及根治可能性。術后經病理證實切緣癌殘留的患者22例（4.3%），其中，男17例，女5例；年齡27～78歲，平均57歲。具體相關因素與切緣癌殘留發生率情況，見表1。

表1 食管切除術后切緣癌殘留發生率單因素分析[n（%）]

3 討論

隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長，高齡食管癌患者有所增加，手術切除為食管癌首選治療手段。本組517例食管癌患者中，切緣癌殘留的患者22例（4.3%）。病變長度分級中＜3 cm、3～6 cm、7～9 cm、＞9 cm 切緣癌殘留的發生率分別為1.2%、4.7%、4.9%、5.0%，差異有統計學意義（χ2=0.541，P=0.010）；T 分期中 T1、T2、T3、T4切緣癌殘留的發生率分別為3.1%、3.3%、4.2%、21.4%，差異有統計學意義 （χ2=15.44，P=0.001）；N 分期中 N0、N1切緣癌殘留的發生率分別為 2.6%、6.8%，差異有統計學意義（χ2=9.922，P=0.002），其余各項差異無統計學意義。由于部分食管癌具有多點起源和淋巴結跳躍性轉移的特點，近年來有報道距腫瘤5 cm切除已顯不足[5]。吳德泰等[6]對胃、賁門切緣癌殘留患者進行分析后認為，切除標本的食管切緣長度在1 cm以內者，切緣癌殘留陽性率為51.8%，1～2 cm 者為 28.7%，2 cm＜切緣長度＜3 cm者為16%，超過3 cm者為13%，5 cm以上者為6.7%。馬國偉等[7]通過對食管癌手標本病理切片的研究，提出食管癌手術的適宜切除長度為近端距離腫瘤上緣不少于5 cm，遠端應將食管全部切除。林訓生等[8]報道的食管切緣無癌的5年生存率為26.6%（164/616），切緣有癌殘留者為13.6%（14/103），10 年生存率分別為 18.6%（106/571） 及 9.6%（9/94），兩者相差1倍。切緣距主瘤體邊緣5～6 cm仍可有10%～20%的陽性率[9]。邵令方等[10]在總結早期食管癌和賁門癌切除治療的遠期結果中發現，食管復發癌（切緣殘留癌復發和食管原發癌）為29.5%，占術后復發的首位，也是術后主要的死亡原因。本組資料顯示，切緣癌殘留發生率與腫瘤的長度、腫瘤浸潤程度和淋巴結轉移有關，長度大于9 cm切緣癌殘留發生率高達5.0%，腫瘤達到T4時，切緣癌殘留發生率高達21.4%，無淋巴結轉移切緣癌殘留發生率達2.6%，有淋巴結轉移切緣癌殘留發生率高達6.8%。說明腫瘤的長度、腫瘤浸潤程度和淋巴結轉移切緣癌殘留發生率較高，提示術中應擴大切除范圍，上下緣切除長度應至少大于5 cm。行全食管切除或最大限度切除是降低切緣癌陽性率的最佳措施。由于食管特殊的解剖結構，癌旁早期病變的廣泛性及多源性，盡管作了最廣泛的食管切除，仍可見切緣殘留癌的存在，如果常規進行術中食管碘染色，術中切緣冰凍切片檢查，及時調整切除范圍，可降低陽性率。有報道稱對于食管癌患者的EUS檢查，如有腫大淋巴結并行經超聲內鏡引導下穿刺診斷明確為轉移淋巴結，即可診斷為M1期食管癌，可避免外科手術，改行放、化療治療[11]。術前胃鏡行食管碘染色和EUS特殊內鏡檢查為食管癌分型、分期和制訂治療方案提供可靠依據[12]，可明顯降低切緣癌陽性率，有淋巴結轉移者和術后癌殘留存在，可在術前、術后進行化療及放療，提高患者生存率。除上述因素外，影響食管癌遠期效果的因素尚有病變類型以及患者機體免疫能力。為提高遠期療效，應根據患者病情及全身情況正確掌握手術適應證，盡量做到根治性切除，以達到良好的治療效果。

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[6]吳德泰,張熙曾,王德元.胃賁門癌斷端陽性88例分析[J].中國腫瘤臨床,1988,15(1):20-22.

[7]馬國偉,戎鐵華,吳秋良,等.食管癌手術適宜的探討(附2325例切除標本分析)[J].中華外科雜志,1994,32(5):472-474.

[8]林訓生,陳寶田,方榮寶.食管癌外科治療的遠期效果[J].中華腫瘤雜志,1983,5(1):303.

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[10]邵令方,高宗仁,李章才,等.204例早期食管癌和賁門癌切除治療的遠期結果[J].中華外科雜志,1993,31(3):131-133.

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[12]牛世海.食管癌、賁門癌器械吻合280例療效觀察[J].中國現代醫生,2011,49(1):139-140.