剖宮產率升高的原因分析及處理對策

廖革紅

重慶市九龍坡區第一人民醫院，重慶 400050

近年來，我國剖宮產率逐漸升高，已引起社會的廣泛關注。隨著醫學的發展及各種剖產手術技術的提高，剖宮產已經成為廣大產科醫生解決難產的首選方法，能夠顯著降低孕產婦和圍生兒的病死率[1]，但剖宮產作為一種手術方式，一種非正常的分娩方式，不僅破壞了產婦身體的完整性，還會給產婦和嬰兒帶來較多并發癥[2]。所以最為理想的分娩方式仍然是自然分娩。本文對我院2007年1月～2010年12月住院的孕產婦臨床資料進行回顧性分析，尋找剖宮產率升高的原因，探討有效降低剖宮產率的處理對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年2月～2010年12月住院的孕產婦分娩總數9 568例，剖宮產3 584例，剖宮產率為37.5%，年齡18～46 歲，平均（32±4）歲；初產婦 7 817 例，占 81.7%，經產婦1 751 例，占 18.3%；孕周 33～43 周，平均（38.0±1.6）周。

1.2 方法

對我院2007年1月～2010年12月住院的孕產婦的臨床資料進行回顧性分析，探討影響剖宮產率升高的因素。

2 結果

2007年剖宮產 956例（32.0%）；2008年剖宮產978例（37.2%）；2009年剖宮產 793例（39.4%）；2010年剖宮產 857例（44.1%）。具體見表1。

表1 2007～2010年我院剖宮產情況

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 手術安全性提高

隨著圍生醫學的發展，以母體為唯一對象的舊的產科服務轉變為孕產婦與胎嬰兒并重的服務，提高了圍生兒的安全及新生兒的健康；并且隨著剖宮產技術及麻醉技術的進步，剖宮產技術逐步得以完善，手術操作嫻熟度大幅度提高，手術時間大大縮短，并且麻醉、抗生素的合理應用，顯著提高了剖宮產的安全性，并使手術死亡率降低至（4～8）/萬。隨著手術安全性的提高，擴大了剖宮產手術指征范圍，手術率也不斷上升。

3.1.2 社會因素

3.1.2.1 產婦因素 由于計劃生育、優生優育觀念的影響及圍生醫學保健理念的發展，產婦及家屬在保障母親安全的前提下，越來越注重胎兒的質量，誤認為剖宮產對胎兒的安全及聰明程度有益，而要求剖宮產[3]；另外，產婦對自然分娩充滿恐懼，缺乏自然分娩的信心，不能忍受分娩疼痛，而認為剖宮產在麻醉下無痛苦，手術時間短而主動要求剖宮產；甚至有些產婦為了保持體形，或迷信選擇良辰吉日剖宮產。

3.1.2.2 胎兒因素 隨著社會生活水平的提高，孕婦營養過剩，常會產生巨大兒，導致難產而選擇剖宮產；產婦的整個孕育過程漫長，能夠產生一些異常，隨著胎兒監護技術的進步，能夠及時發現異常情況。對于胎兒臍帶繞頸、羊水過少等情形，家屬多要求剖宮產而避免危險系數升高[4]。同時產科醫生為了避免醫療糾紛，常常采取自我保護措施，對于難產患者均盡量采取剖宮產而避免易引發風險的陰道試產。故應嚴格剖宮產術手術指征，綜合判斷，采取合理、安全的生產措施。3.1.2.3醫護人員因素 隨著消費者法律意識的提高，且因為產科是具有高風險的科室，產科醫療糾紛發生率也較其他科室多，產科醫生具有很大的壓力。由于自然分娩影響因素復雜、多樣，最終結局難測，分娩中的并發癥較多，往往因家屬要求而放寬剖宮產指征，進行剖宮產[5]。另外，由于一些年輕醫生缺乏試產經驗，對于自然分娩的突發情況不能正確估計而采取剖宮產，而若能夠合理處理，嚴密監測，均能自然分娩。

3.2 降低剖宮產率的處理對策

3.2.1 開展健康教育

對產婦及家屬進行關于孕期、分娩期知識的健康教育，調節孕婦合理飲食，減少巨大兒的發生率；通過認真講解使孕婦了解陰道分娩是人類繁衍后代的自然過程，讓孕婦具有自然分娩的自信心；同時為產婦講解剖宮產是作為難產并發癥的一種處理措施，相對于自然分娩，不是一種絕對安全的分娩方式，容易引起出血、感染及肺栓塞等并發癥，通過開展健康教育，來降低剖宮產率。

3.2.2 加強產科質量評估

剖宮產率逐年升高，且作為難產的處理手段，成為產科醫生的關注對象，相對則忽視了自然分娩，而降低了陰道分娩的處理能力；并且自然分娩費用顯著低于剖宮產，有的醫院為了經濟利益而放寬了實行剖宮產的指征；所以衛生部門應該將剖宮產率作為產科檢查的重要指標，并組織專家定期考核評估，來降低剖宮產率。

3.2.3 心理指導

因分娩過程存在許多不可測因素，產婦或片面地了解分娩過程中的疼痛，導致自己對于自然分娩存在不同程度的恐懼和焦慮心理。因產婦的緊張和恐懼心理能夠導致宮縮失調，阻礙產程，所以消除焦慮心理，增加分娩信心，能夠提高順產率。產前，醫護人員應講解整個分娩過程，給予適當的安慰和鼓勵，增加信心，提高順產分娩率；產中助產護士陪產，給予精神和生理支持，使產婦不會感到陌生、孤獨和無助，才能積聚力量進行自然分娩；醫院應加強人文關懷，倡導人性化分娩，使產婦置身于一個溫馨的環境，有條件的進行“一對一”導樂式全程陪伴分娩模式[6-7]，能減輕疼痛，集中注意力，縮短產程，提高自然分娩率。

總之，剖宮產率上升的因素是復雜、多樣的，產科醫生嚴格剖宮產指征的同時，與產婦保持良好的溝通，積極進行健康教育、心理指導，使孕婦具備自然分娩的信心，從而進行自然分娩來達到降低剖宮產率的目的。

[1]張慧英.剖宮產率升高的原因分析及護理對策[J].基層醫學論壇,2009,13(15):478.

[2]李延茹.剖宮產率升高原因的臨床分析[J].山東醫藥,2009,49(33):45.

[3]徐永杰,許榮華.剖宮產術中常見護理問題原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2004,10(12):939-940.

[4]蔡秋香,劉靜,談明芳,等.無指征剖宮產相關原因分析及對策[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2007,3(3):79-81.

[5]何冬麗.影響剖宮產病人術后早期活動的原因分析及護理對策[J].天津護理,2009,17(6):364-366.

[6]武桂霞,于淑杰.導樂陪伴分娩在產程中的應用觀察[J].中國現代醫生,2008,46(21):173-174.

[7]侯紀湘.人際溝通技巧在導樂分娩服務中的應用[J].中國現代醫生,2009,47(6):