M釘固定法在縱裂前后磨牙治療中的應用

章加宇，吳 夢，孫應明

(本文編輯:黃攸生)

前、后磨牙縱裂是口腔臨床常見病、多發病之一，以往對于前、后磨牙縱裂及髓腔底者，臨床大都采用拔除。近些年來，隨著牙體修復學發展和治療方法的改進，許多縱裂前、后磨牙得以保存下來，大大提高了患者的咀嚼功能［1］。我科運用M釘對近遠中向縱裂前、后磨牙(裂隙均累及髓腔底)進行三向固定治療，收到了較好的臨床效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組112例128顆牙。男76例，女36例，年齡20～73歲。后磨牙93顆，前磨牙35顆?？v裂隙均累及髓腔底，牙縱裂時間1～3周?？v裂縫內無肉芽組織增生，縱裂縫兩側斷面能較好對合，牙冠高度大于3 mm，牙槽骨水平吸收不超過根長的1/2，根分叉區骨質吸收小于3 mm。

1.2 材料 M釘為直徑1mm冷彎牙科不銹鋼絲彎制;充填樹脂為Clearfil DC Core Automix(Kuraray，Japan，批號011111)雙固化樹脂;粘接劑為Super2 Bond C＆B自酸式粘接劑。

1.3 方法與步驟 ①術前拍攝患牙X線牙片，全面了解縱裂牙牙周及牙體牙髓治療情況;在局部浸潤麻醉下，徹底清除縱裂間隙內的異物，采用復方甲硝唑液(0.5%甲硝唑200 ml+生理鹽水100 ml+地塞米松10 mg)反復沖洗患牙縱裂間隙。②縱裂斷面復位結扎，用高速球鉆在牙冠部最大周徑下方磨出寬1.2 mm，深1 mm環形槽溝;兩側縱裂斷面精確復位，取直徑0.125 mm結扎絲雙股扭結后，沿牙冠周圍槽溝結扎，結扎線頭壓入鄰牙間隙，充填樹脂覆蓋結扎絲并固化。③對未做根管治療的進行常規根管充填。④制備M釘固位洞、槽，用高速裂鉆自縱裂線兩側于合面牙尖斜面處垂直合面制固位洞，前、后磨牙合面固位洞的位置見示意圖1，直徑1.2 mm，深3.0～4.0 mm，洞邊緣距縱裂線及冠邊緣均大于1.5 mm，后磨牙合面4個洞，前磨牙合面2個洞，制備水平溝槽連接頰舌兩洞，槽寬1.2 mm，深2.5 mm。⑤彎制M釘，取直徑1 mm冷彎牙科不銹鋼絲稍錘扁，彎制成M形狀，M釘兩豎直段寬度根據前、后磨牙合面頰舌側固位洞型寬度而定。⑥縱裂隙密封與M釘的固定。髓腔內清潔干燥，根管口、髓底、髓壁、水平溝槽及裂隙處用小頭毛刷涂擦Super2 Bond C＆B自酸式粘結劑，輕吹均勻，光照20～40 s。用彎曲型口內注射器頭推注雙固化樹脂材料充填髓腔，輕壓使材料盡可能溢入殘留裂隙及根管口，向固位洞插入M釘，保證M釘水平端低于咬合面1.5 mm，若偏高，應及時調磨M釘兩豎直段長度，修整樹脂外形，光照20～40 s固化固定，M釘固定縱裂后磨牙剖面觀見示意圖2。充填材料為雙固化型，可大塊充填不需要分層化。需要注意的是對沒有完善根管治療的，在結扎后要先進行常規根管治療才能進行裂隙密封與M釘固定。⑦適當調牙合和牙周治療，觀察3個月無自覺癥狀后運用全冠永久性修復。

圖1 M釘固位洞在縱裂前、后磨牙合面位置

圖2 M釘固定縱裂后磨牙剖面觀

1.4 療效評定標準 治愈:治療3年后，無主觀不適，M釘無折斷，修復體穩固，能咀嚼較硬食物，X線牙片示無牙槽骨吸收，或者原牙周，根分叉及根尖病變有改善。好轉:治療3年后無自覺癥狀，無叩痛及松動，無牙周病變及瘺管產生，能咀嚼一般食物，對較硬或堅韌的食物微感無力。X線牙片示髓室底或根尖周組織有輕度病變。失敗:經治療后癥狀未能減輕或加重;患牙有叩痛、松動、瘺管的產生，繼發根尖周炎或牙周炎，X線牙片示根分叉或根尖周有明顯的骨質破壞和吸收。

2 結果

本組128顆縱裂牙，后磨牙治愈60顆，好轉23顆，失敗10顆，前磨牙治愈23顆，好轉8顆，失敗4顆，治愈率89.06%。失敗14顆中，5顆有瘺管形成以及咬合疼痛等出現，予以拔除后種植修復。9顆因牙根破壞或牙周感染而拔除。

3 討論

3.1 徹底清潔，減少裂隙感染 前、后磨牙縱裂后，食物殘渣及細菌進入折裂縫，較難徹底地清除及滅菌消毒［2］。采用甲硝唑復合液大量、反復沖洗縱折裂間隙，可保證裂隙無污物，形成一個清潔的環境。

3.2 “四早”處理，控制根周感染 牙縱裂后，根周組織通過裂隙與口腔相通，細菌可由此侵入，從而造成感染，裂隙封閉的密合性與完善的根管治療是縱裂磨牙治療成功與否的關鍵。早期診斷、早期處理和修復，則療效好，成功率高［3］。因此，對縱裂牙要早清創裂隙，早固定斷面，早完善根充，早封閉裂隙，“四早”處理是有效控制縱裂前、后磨牙根周感染、促進骨質愈合和康復的關鍵。

3.3 粘結封閉，防止根周感染 筆者采用的Super2 Bond C＆B自酸蝕粘結劑涂布髓腔髓底和縱裂隙，該粘接劑生物相容性好、流動性大、粘接力強度高，它不溶于唾液，邊緣封閉性好，能防止細菌從縫隙浸入，用于裂隙的粘結固定，這將徹底封閉縱裂腔隙，杜絕再次感染，從根本上解決縱裂牙本身所致的牙體結構破壞［4-6］，徹底的預防根分叉病變。

3.4 精確復位，固定至關重要 縱裂牙折斷面如不能完全復位，并限制其縱向、水平及左右方向的移位，可導致殘留裂隙和微滲漏形成，裂隙兩側斷面移位及微滲漏是導致根分叉繼發感染的主要因素［7］。通過M釘固定，限制了裂隙兩折斷面在合向位、近遠中及頰舌向三個方向的移位，M釘固位強度大，提高了縱裂縫兩側面密合性和相對的穩固性。需要注意的是M釘固位洞的制備要精細，尤其洞的大小、深度、方向及與邊界的寬度要合適，固位洞距邊界過近會導致牙體折裂。牙縱折只要早期固定，可通過折裂處牙骨質沉積而愈合［8］。

［1］周紅文，劉向輝.磨牙殘冠殘根的保存治療［J］.東南國防醫藥 ，2005，7(5):368.

［2］楊曉生.后牙縱裂130例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，9(12):2924.

［3］曹 紅.磨牙折裂的修復效果觀察［J］.亞太傳統醫藥，2008，4(9):76-77.

［4］王春風，吳占敖.玻璃纖維樁修復下頜前磨牙殘根、殘冠的臨床療效［J］.東南國防醫藥，2010，12(3):209-211.

［5］王夏衡，高 平.Super-bond C＆B行后牙縱裂口內直接粘結術的臨床研究進展［J］.口腔頜面修復學雜志，2009，10(1):57-59.

［6］Yoshimine Y，Ono M，Akamine A.In vitro comparison of the biocompatibility of mineral trioxide aggregate，4META/MMA-TBB resin，and intermediate restorative material as root-end-filling materials［J］.J Endod，2007，33(9):1066-1069.

［7］王 佩，陳德福，池宇峰.縱裂后牙早期保存治療的體會和分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(11):847-848.

［8］劉志英.37例磨牙折裂的治療觀察［J］.上?？谇会t學，1997，6(1):57.