深化軍隊醫院衛生經濟管理的思考

沈 穎

(本文編輯:孫軍紅)

進一步建立健全軍隊醫院的財經和成本管理組織體系，科學定位成本核算工作的管理會計職能，將有助于新形勢下軍隊醫院經濟管理的高效、低耗、優質和安全。面對新形勢新任務，大力加強軍隊醫院經濟管理，研究把握特點規律，對于進一步解放思想創新思路、規范建設科學發展具有十分重要的現實意義［1-2］。

1 軍隊醫院經濟管理角度面臨的形勢

在激烈的醫療市場競爭中，軍隊醫院一方面擔負著為部隊傷病員的醫療救護工作，另一方面也對外提供醫療有償服務以彌補軍隊衛生資源的不足。

1.1 處理好經濟管理與為部隊服務的關系 要牢固確立“以病人為中心”的服務觀和“醫療與官兵同在”的保障觀。根據體系部隊的多少來核定醫院醫療床位和編制員額，力求做到與保障任務和需求相適應。堅持醫療服務的公益性、公平性導向，探索建立醫院為部隊服務激勵約束補償機制，糾正衛生經費不足與過度醫療并存的問題。

1.2 處理好經濟管理與醫療質量的關系 醫療質量的好壞，最終靠服務來落實，并體現在滿意程度上。醫德醫風建設雖然在醫院管理指標體系中是一個軟指標，但必須要用硬杠杠來對其進行約束，要通過強化制度管理來規范醫務人員的行醫行為，尤其是要在落實財經制度和法規上見成效，減少制度漏洞，堅決杜絕經費使用“一言堂”、科室私設小金庫和醫務人員收紅包、拿回扣的現象。

1.3 處理好經濟管理與全成本核算的關系 隨著國家醫療保障制度改革的全面推進，醫院面臨著官兵和地方群眾醫療保障需求日益增長突出的經費供需矛盾和醫改后醫療市場競爭激烈創收能力降低的生存壓力，加之不計成本，不講效益，消耗過大、成本過高的問題帶有一定的普遍性，已經嚴重影響醫院的建設發展［3］。

2 軍隊醫院經濟管理體制的現狀分析

目前，全軍各醫院的經管部門其隸屬關系、人員配備、任務與職責，與財務科的分工等不一。在實踐中，軍隊各醫院的經管科隸屬哪個部門、任務分工、人員配備等，多因醫院的任務劃分、歷史習慣或經管科主任的專業而異。現行軍隊醫院經濟管理體制有利于適應從計劃經濟向市場經濟的轉化，有利于按經濟規律辦院，有利于落實財務管理“收、支兩條線”，但是也存在許多不足之處［4］。

2.1 角色和出發點不同致經濟決策難統一 經管科和財務科的工作任務和會計核算方式不同，醫療經濟管理數據、信息的來源渠道和收集整理加工的方式不同，故分析資料和看問題的角度、預測發展的側重點也就不同。如果二者之間缺乏信息溝通或協調合作，就可能同樣的問題得到不同的數據或結論，出現不同看法。這種信息的偏差能夠直接影響二者的參謀導向，進而直接影響不同部門首長的意見，甚至影響領導層的決策統一。

2.2 會計制度不同的模式和數據難接軌 軍隊醫院財經中心以往實行的是預算會計中的“收付實現制”，采用的賬務處理方法也是“收付記賬法”;而經管科實行的成本核算管理方法，其會計處理原則是“權責發生制”，記賬方法是“借貸記賬法”。兩種不同的會計方法造成了同一醫院不同會計制度的數據接軌問題，使醫院的經濟管理數據很難統一、準確和科學，信息無法共享和利用。

2.3 任務、職責和權限不同的協調配合難 經管科和財經中心如果二者協調不好，配合不力，易導致分工責任不清，相互推諉，或任務權責不明，管理疏漏。如醫院的科級醫療成本核算由經管科負責，由于醫療成本數據主要來源是“支”，基礎是“清產核資”和“實物掛賬”。如果財務科沒有實行“實物掛賬”，不能提供分科、分成本項目列“支”的費用數據，經管科就無法對科室支出進行分別核算，醫院的成本核算工作最終就不可能落實。

2.4 現行建制使經管科的職能作用難發揮 在實際工作中，有的醫院把經管科列為醫技科室或基層單位，使其無法履行管理職能，如執行醫療價格中的檢查監督，成本控制中的組織協調，醫院經濟信息的收集、調查分析和參謀論證等。經管科既然參與醫院的經濟管理，明確和強化其管理職能作用就顯得十分必要。

3 對軍隊醫院經濟管理體制的思考

經管科與財務科共同參與醫院經濟管理，分別向院領導負責，改變了以往軍隊醫院在院務部下設財務科的單線式經濟管理體制，構成了我軍現行醫院經濟管理雙線式體制的模式［5］。軍隊醫院應實行高度集中與相對分散相結合的經濟管理體制，設置適宜的組織層次，合理配備人員和明確分工，采用統一的會計制度和盡可能地應用現代化的技術手段，將使醫院運行更加經濟、高效，更具有競爭力。

3.1 醫院經濟管理的高度集中和相對分散 軍隊醫院經濟管理應高度集中和相對分散。高度集中，是指醫院在經濟運行中的重大問題決策權要高度集中于院黨委及院領導。如醫院的全年預算、決算，大型醫療設備引進、基建維修安排、全院的成本核算或獎金分配方案等，涉及資金較多或較敏感的經濟問題，應經黨委討論和院長簽署同意方可實施。相對分散，是指醫院經濟運行中的具體計劃、組織、實施和檢查監督工作分散在不同的職能部門進行。如醫院的預、決算，院級成本核算由財務部門負責，物價管理、科級成本核算等由衛生經濟管理部門負責，雙方共同承擔醫院經濟運行的檢查、監督，充分發揮醫院內部管理的有力杠桿作用，增強內部活力。

3.2 醫院經濟管理組織的適宜層次、人員配備和任務職責 軍隊醫院的經濟管理體制要做到經濟高效，應劃分為3個層次。①決策層，由院黨委、院首長或管理委員會組成，主要負責醫院經濟工作大政方針和規章制度的確定，對醫院具體經濟工作進行領導、組織、指揮和決策。這個層次的人員應當熟悉和了解國家、軍隊以及醫院內外環境的有關經濟法規和政策，具有全局觀念、較好的醫院管理和經濟管理知識及經驗。②參謀層，由經管科和財務科的部分人員組成，主要負責醫院經濟工作的具體計劃、組織實施、協調反饋、檢查監督和審核等工作，參謀人員應受過高等教育，具有較好的思想政治素質、熟練的專業技能。③執行層，由經管科和財務科的初、中級財會人員組成，主要負責各種日常賬務處理和錢款收付工作，如各種正常經費的報領、門診和住院醫療費的劃價、收費等。執行人員應經過基本的財會專業訓練，醫療收費人員還應具有一定的醫學常識，良好的職業道德和服務態度。

3.3 醫院經濟管理組織應統一會計制度 在軍隊和國家的新的財務管理制度尚未實施前，軍隊醫院應借助于經管科的組建，推進醫院的經濟管理改革，推行核算會計制度的統一。實行醫療成本核算，進行清產核資、實物掛賬，將成本核算方法引入醫院的各項工作。在全院范圍內，從基礎工作上，建立起一套適合對物資進行封閉式管理的經濟管理制度，以保證權責發生制核算制度的落實，使軍隊醫院在經濟運行和管理上，更適應市場經濟的需要。

3.4 醫院經濟管理組織的現代化建設 軍隊醫院經濟管理組織無論其體制為何種形式，均應注重自身的現代化建設，以適應市場經濟和醫院發展的需要。經濟管理人員在具備較好的相關專業知識和技能的同時，更要具備較好的政治素質和職業道德，特別是要能夠自覺抵御金錢的誘惑，秉公辦事，清正廉潔。醫院經濟管理應最大限度地引用現代科學管理方法和技術，從內部挖潛，減少浪費，提高效益。要應用現代計算機網絡技術，收集信息，為醫院領導者作出最佳決策隨時提供科學依據。

［1］吳志成.醫院衛生經濟管理工作需把握的問題［J］.東南國防醫藥，2011，13(1):3-4.

［2］趙學東.加強軍隊醫院經濟管理應統籌處理好五個關系［J］.東南國防醫藥，2009，11(5):467-469.

［3］陳照明.推行全成本核算管理 提升醫院質量效益［J］.東南國防醫藥，2009，11(6):6-9.

［4］黃少敏.市場經濟下醫院財務管理中的不足［J］.中國現代醫院管理雜志，2004，2(5):27.

［5］吳志成，劉金良.加強衛生經濟管理的幾點思考［J］.東南國防醫藥，2006，8(4):297-298.