35例踝關節(jié)骨折手術后療效觀察

謝偉文 諶業(yè)光

（廣東梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

踝關節(jié)骨折是下肢骨折中常見的關節(jié)內骨折之一，一般軟骨面易破損，修復難度較大[1,2]。本研究通過對梅州市人民醫(yī)院收治的35例踝關節(jié)骨折患者治療情況進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年1月至2009年1月梅州市人民醫(yī)院收治35例踝關節(jié)骨折患者作為觀察對象，其中男性20例，女性15例，年齡19～35歲，平均年齡（52.5±11.4）歲，左踝17例，右踝18例，受傷原因：交通事故傷22例，高空墜落傷10例，摔傷3例。35例患者均為閉合性損傷。臨床分型：旋后內收型16例，旋后外旋型10例，旋前外展型5例，旋前外旋型3例，旋前背屈型1例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（交鎖髓內釘固定組）20例和對照組（克氏針固定組）15例，兩組患者性別構成比例、年齡分布、受傷原因、骨折分型等一般資料經統(tǒng)計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用克氏針撬撥復位固定治療，患者取仰臥位，C型臂X線下進行調整復位，根據(jù)健側腓骨測定的患側腓骨干和外踝成角情況，通過克氏針進行固定。術后活動踝關節(jié)檢查，克式鉗咬斷克氏針，保留皮外2cm。觀察組：采用交鎖髓內釘固定治療，C型臂X線下觀察骨折端特點和骨折具體情況，選擇合適長度的交鎖髓內釘，將主釘預彎后達到解剖要求。進針的位置點選取在外踝尖，打開開口器插入交鎖髓內釘，通過腓骨髓腔最窄部位，骨折端達到解剖復位，恢復腓骨正常長度。術后8周取出下脛腓螺釘，進行功能性訓練。

1.3 觀察指標

①療效評價標準：采用Baird-Jackson踝關節(jié)評分系統(tǒng)，依據(jù)患者臨床癥狀，踝關節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑步、工作能力、踝關節(jié)運動、外觀及X線片進行評定，優(yōu)96～100分，良91～95分，可81～90分，差0～80分。②觀察兩組患者術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組臨床療效的比較

觀察組臨床療效優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效的比較

2.2 觀察組和對照組術后并發(fā)癥情況的比較

觀察組術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)功能障礙、感染等并發(fā)癥明顯低于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 觀察組和對照組術后并發(fā)癥情況的比較

3 討 論

近年來隨著交通運輸業(yè)和工業(yè)、農業(yè)生產的不斷發(fā)展，高能量性骨折發(fā)生率逐年增多[3,4]。尤其是踝關節(jié)作為常見的下肢骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢[5,6]。踝關節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科常見的骨折類型之一，屬于關節(jié)內骨折，需要精確解剖復位和牢固的內固定，從而保證關節(jié)早期活動正常和促進關節(jié)軟骨修復[7,8]。治療原則主要是解剖復位，牢固固定，功能恢復訓練[3]。其中牢固固定是銜接于兩者的重要步驟，直接影響術后患者功能恢復情況。脛骨遠端的局部軟組織覆蓋較少，血液循環(huán)相對較差，如固定和愈合時間較長會直接導致感染、壞死甚至關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。交叉克氏針固定骨折是較為傳統(tǒng)的固定方式，其對軟組織、骨質損傷小，操作簡便而被廣泛接受。但是其穩(wěn)定性較差，易發(fā)生感染也是其缺點。交鎖髓內釘是是同樣具有微創(chuàng)優(yōu)點的固定方法，另外其可以恢復腓骨干軸線和外踝軸線之間的夾角，有效準確的預彎交鎖髓內釘后可以最大限度恢復踝關節(jié)功能。本研究通過交鎖髓內釘固定的觀察組和克氏針固定的對照組進行比較，結果表明，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，同時觀察組創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)功能障礙、感染等并發(fā)癥明顯低于對照組。

綜上所述，交鎖髓內釘治療踝關節(jié)骨折臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

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[4] 晉養(yǎng)波.踝關節(jié)骨折84例手術治療體會[J].基層醫(yī)學論壇,2009,13(1)620-621.

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[6] 孟樺,潘海濤,麻松,等.踝關節(jié)骨折80例治療體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(2):198-200.

[7] 何引飛,李鵬,趙志杰.踝關節(jié)骨折95例手術治療體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(1):82-83.

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