中西醫結合治療下肢深部靜脈血栓形成28例觀察

李 敏，梅 凌

(湖北省武漢市中醫醫院，湖北武漢430014)

下肢深部靜脈血栓形成表現為下肢腫脹、疼痛、無力，血管壁損傷，血流緩慢、血液高凝狀態均可致血栓形成，另外肥胖、高齡、癌癥或同時合并代謝疾病及心血管系統疾病等也是血栓形成的高風險因素［1］。我們用中西醫結合內外同治法治療下肢深部靜脈血栓形成有很好療效，總結如下。

1 臨床資料

共56例，均為本院2007年1月～2010年6月診治患者，單側44例、雙側12例，按就診順序分為兩組各28例。中西藥組男16例、女12例，年齡平均(63±8．3)歲。西藥組男17例、女11例，年齡平均(61±7．9)歲。均有下肢腫脹、疼痛，間歇性跛行等癥狀。均排除凝血功能及肝腎功能障礙、胃及十二指腸潰瘍、嚴重高血壓病、嚴重腦血管疾病患者。

2 治療方法

兩組均口服阿托伐他汀鈣10mg、1日1次，拜阿司匹林0．1g、1日1次。中西藥組加用血塞通軟膠囊(昆明圣火藥業集團有限公司、國藥準字Z19990022)2粒、1日3次口服，另患肢外敷消炎膏，1日1次。治療3周后評判療效。

3 療效標準

參照《實用內科學》［2］。痊愈:彩色多普勒檢查下肢閉塞的靜脈復通，下肢腫脹消失，且麻木、畏冷、間歇性跛行、靜息痛等癥狀消失。顯效:彩色多普勒檢查下肢閉塞的靜脈血栓縮小50%以上，腫脹未完全消退，治療前、后小腿周徑之差大于等于2cm，麻木、畏冷、間歇性跛行、靜息痛等癥狀消失。好轉:彩色多普勒檢查下肢閉塞的靜脈血栓縮小30% ～50%，腫脹未完全消退，治療前、后小腿周徑之差小于2cm，麻木、畏冷、間歇性跛行、靜息痛等癥狀消失。無效:彩色多普勒檢查下肢閉塞的靜脈血栓縮小30%以下，腫脹及臨床癥狀無明顯減輕。

數據采用 SPSS12．0進行統計，用 χ2檢驗，P ＜0．05 表示具有顯著性差異。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

5 討論

下肢深部靜脈血栓形成主要癥狀為腿痛、患肢無力、腫脹、壓痛。通常下肢水腫的程度與受累靜脈、血栓大小和形成速度有關。血栓脫落引起肺栓塞是下肢深部靜脈血栓形成常見的嚴重并發癥，常可導致死亡［1］。1846年Virchow提出誘發血栓形成的三大原因為血管的損傷，血液的變化和血流的滯緩。目前研究發現，導致下肢深部靜脈血栓形成的致病因素很多，包括原發因素和繼發因素［3］。

下肢深部靜脈血栓形成屬中醫“股腫”、“脈痹”范疇，多由外傷久臥、產后傷氣等致瘀血阻絡、水津外溢、聚而為濕、流注下肢而成。

目前，臨床常用抗凝調脂方法治療深靜脈血栓形成。Milita Crisby［4］發現他汀類藥物主要對斑塊的穩定機制產生影響。拜阿司匹林具有抗凝血溶栓、抗炎、血管保護作用［5］，但治療周期長。加用血塞通軟膠囊配合自制膏藥外敷，療效明顯優于單用西藥。血塞通主要成分為三七總皂甙，其能提高血小板內cAMP含量，有抑制血小板聚集作用，同時能提高血管內皮細胞分泌組織型纖溶酶原激(t－PA)，預防血栓形成而起抗凝之效。三七總皂甙還具有抑制血小板功能及促纖溶作用，從而使血黏度下降。另外，三七總皂甙還有擴血管作用，對不同部位的血管擴張有一定的選擇性，對大動脈如主動脈、肺動脈作用弱，而對小動脈及靜脈作用強。三七總皂甙還能顯著降低血清膽固醇、血清三酰甘油及β脂蛋白的含量，具有明顯的降脂作用。因此，血塞通治療下肢深部靜脈血栓形成療效可靠［6，7］。

消炎膏由黃柏、血竭、雞血藤、木香、羌活、獨活、水蛭、五靈脂等組成。黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，外用可促進皮下滲血的吸收。水蛭活血逐瘀消腫，水蛭素能阻止凝血酶對纖維蛋白原作用，阻止血液凝固，另外水蛭中所含有肝素、抗血栓素也可阻止血栓形成。血竭活血療傷，能顯著抑制血小板聚集，防止血栓形成。羌活、獨活散寒祛風、滲濕止痛，其揮發油有抗炎、鎮痛、解熱作用。木香行氣止痛。五靈脂活血化瘀止痛。雞血藤行血補血，舒筋活絡［8］。諸藥配伍，可促進患肢側支循環的建立、靜脈血液回流，從而消除腫脹。

［1］中華醫學會外科學分會血管外科學組．深靜脈血栓形成的診斷和治療指南［J］．中華普通外科雜志，2008，23(3):235－238．

［2］陳灝珠．實用內科學［M］．第12版．北京:人民衛生出版社，2005．2456．

［3］吳階平，裘法祖．黃家駟外科學［M］．第6版．北京:人民衛生出版社，2000．890 －896．

［4］Milita Crisby，Gunilla Mordin － Fredriksson，Prediman K，et al．Pravastation treatment increases collagen content and decrease lipid content inflammation，Metalloprpteinases，and cell death in human caroid plagues［J］．Circulation，2001，(2):926 －933．

［5］中華醫學會CVD分會．ASA在動脈硬化性CVD中應用［J］．中華心血管雜志，2006，34(3):281 －284．

［6］柏俊，黃世福，孫備．血塞通分散片對血液流變學、血栓形成及微循環作用的實驗研究［J］．中國中醫藥科技，2007，14(2):93 －95．

［7］曹洪，張穎，張功禮．血塞通注射液預防深靜脈血栓形成的實驗研究［J］．中醫正骨，2008，20(5):6 －8．

［8］高學敏．中藥學［M］．第2版．北京:中國中醫藥出版社，2007．58 －362．