動態腦電圖對腦梗死后繼發性癲癇的價值分析

肖 莉 丁遠英

（湘潭市中心醫院神經內科腦電圖室，湖南 湘潭 411100 ）

腦梗死為臨床常見病和多發病，常見于老年人，致死、致殘率高。同時，也是老年人癲癇的最常見病因之一，隨著老年人口的增加，發病率也相應的提高。動態腦電圖（ambulatory electroencephalogram，AEEG）對癲癇診斷價值重大，可幫助確定診斷和分型，判斷預后和分析療效，已成為癲癇研究中的重要工具之一，用于癲癇放電的類型、癲癇腦電圖的分類，癲癇發作期和發作間期的腦電圖表現對癲癇診斷以及各種誘發試驗的應用等多方面[1]，筆者對2005年6月至2009年12月間收治的76例腦梗死后繼發性癲癇患者的動態腦電圖進行分析總結，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的76例患者均來自湘潭市中心醫院神經內科病房，其中男29例，女47例，年齡49～76歲不等，平均66.25歲。所有患者均經CT證實為腦梗死，均符合1986年第2屆全國腦血管病制定的診斷標準，均無癲癇既往病史，癲癇的診斷參考Buralla等[2]的診斷標準，將本組設為研究組，并與對照組76例腦梗死未繼發癲癇患者進行比較分析，除對照組不伴發癲癇外，兩組患者的臨床資料、年齡、性別等無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。其中，全身強直-陣攣發作患者22例，單純部分性發作患者31例，復雜部分發作患者23例。

1.2 AEEG檢查方法

應用南京偉思醫療科技有限公司生產的3200型動態腦電圖儀，按國際10-20系統放置頭皮電極FP1-A1，FP2-A2，F3-A1，F4-A2，C3-A1，C4-A2，P1-A1，P2-A2，O1-A1，O2-A2，F7-A1，F8-A2，T3-A1，T4-A2，T5-A1，T6-A2，用火棉膠固定。腦電圖診斷按馮應棍標準。

表3 兩組患者療效比較 [n（%）]

1.3 治療及監測方法

研究組在治療腦梗死的基礎上，急性發作期行抗驚厥、脫水治療，并應用抗癲癇藥物，根據患者的發作類型應用卡馬西平、苯妥英鈉、安定等藥物，對于反復發作的患者，聯合用藥治療。對照組積極治療腦梗死。AEEG監測讓患者家屬記錄患者24h內的活動及睡眠情況，并進行相應的記錄，供參考分析。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS13.0進行χ2檢驗及t檢驗，（P＜0.05）為差異有統計學意義。

1.5 療效標準

根據兩組患者治療前及治療后1個月、3個月復診情況進行評分，標準參照：1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準，基本痊愈：NDS減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：NDS減少18%～45%；無效：NDS減少或增加17%以內；惡化：NDS增加18%以上。總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

2 結 果

2.1 AEEG檢查結果

患者AEEG背景活動廣泛性、彌漫性或局限性慢化，波幅增高，棘波、尖波及棘、尖（慢）綜合波出現，本組中AEEG的α頻率均減慢到7～8Hz，慢波（θ、δ波）數量明顯增多，以短至長程及持續性出現為主，部分一側或某區局限性電活動減慢、減弱。全身強直-陣攣發作患者，AEEG表現為彌漫性慢波伴典型的棘、尖（慢）波、多棘、尖（慢）波[2]。單純部分性發作患者AEEG多表現為一側或者雙側顳區尖棘波，或者彌漫性高波幅慢波；復雜部分發作患者AEEG可見典型的棘、尖（慢）波、多棘、尖（慢）波，高波幅節律性δ波[3]。詳見表1。

表1 兩組患者動態腦電圖（AEEG）比較 [n（%）]

2.2 檢測結果與腦梗死病灶部位的比較

病灶發生在腦葉皮質區的患者繼發癲癇的概率較病灶發生在深部白質區的患者概率高。詳見表2。

表2 AEEG結果與腦梗死病灶部位的比較[n（%）]

2.3 兩組患者療效比較

研究組癲癇發作時間為16～40d，平均29d，兩組患者治療后，研究組總有效率為51.32%，對照組總有效率85.53%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討 論

目前，由于臨床上腦梗死患者增加，致使癲癇發病率增加，主要因為腦梗死早期出現腦缺血、缺氧導致鈉泵衰竭，引起鈉進入神經細胞內，細胞膜的穩定性被破壞，過度極化而繼發癲癇。癲癇為大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙，其產生與神經元異常放電相關，由于傳播途徑及范圍不同而引起各種形式發作，僅牽涉一個區域引起單純部分性發作，由大腦皮質通過下行投射纖維傳播到丘腦和中腦網狀結構，引起意識喪失，再由彌散性丘腦投射系統傳布到整個大腦皮質，產生全面性強直-陣攣發作等。腦電圖是通過腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，來幫助診斷疾病的一種現代輔助檢查方法，無創傷，AEEG可連續24小時記錄或更長時間，因而陽性率高[4,5]。主要用于用于顱內器質性病變如癲癇、腦炎、腦血管疾病及顱內占位性病變等的檢查，尤其對癲癇診斷意義重大。當腦電圖出現陣發性高波幅電活動時，無論其臨床表現形式如何，都可考慮為癲癇樣放電現象，其中某些形式的電活動，對癲癇更具特殊的診斷意義，本組可見患者腦電圖局灶性或局限性頻率變慢，波幅變高，棘波、尖波及棘慢綜合波出現，且與患者CT檢查時所示部位一致，臨床上出現此種情況時，應高度警惕癲癇的發生。而腦電波的慢化程度代表著腦組織損害程度，腦部病變越重，慢波周期越長，波幅越低。因此，觀察AEEG的變化，對判斷預后有重要價值[6-8]。

本文中研究發現，腦葉皮質區梗死灶46例，檢出癲癇樣波44例，占95.65%；深部白質區梗死灶30例，檢出癲癇樣波23例，占76.67%，二者癲癇樣波檢出率比較，有顯著性差異（P＜0.05）；同時，與對照組比較，病灶發生在腦葉皮質區的患者繼發癲癇的概率高于病灶發生在深部白質區的患者，差異有顯著性（P＜0.05）。同時，相關研究也表明，腦組織損害程與神經功能恢復直接相關，由本文中表3亦可看出，研究組臨床神經功能恢復較對照組延遲。

總之，AEEG對預測癲癇發作和病情變化、預后有著重要的價值，無創且安全，但同時還應注意的是，AEEG極易受各種因素干擾，偽差的出現常給閱讀、分析、判斷造成困難，尤其是某些偽差與癇波很相似，臨床上很容易造成誤診，應注意識別和排除。

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