卵巢無性細胞胞瘤的臨床特點及預后影響因素分析

楊采蓮

（廣東省深圳流花醫院，廣東 深圳 518002）

卵巢無性細胞瘤是一種好發于青少年的治愈率較高的惡性腫瘤，其來源與睪丸精源細胞瘤相同，均來自原始生殖細胞。該腫瘤自有效的化學方案問世以來，存活率可達92%～100%[1]。本文通過回顧分析33例資料完整的卵巢無性細胞瘤，分析了其臨床特點及預后因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取資料完整的卵巢無性細胞瘤患者臨床資料33例，年齡11～47歲，平均年齡24.1歲；其中已婚16例，有孕產史者13例。本組隨訪均＞5年，最長者20年，隨訪截止于2008年5月。

1.2 臨床特點

23例患者有腹部包塊，其中8例伴腹脹，5例伴腹痛，2例原發性閉經（其中1例性腺發育不良），1例合并妊娠，1例尿頻。術中發現單側腫塊28例，其中17例位于右側，另外11例位于左側，雙側腫塊5例；6例患者合并腹水，腹水量200～1500mL，腹水為黃色和血性；腹腔癌轉移以大網膜及腹膜常見，直腸轉移1例，回腸轉移1例，肝實質轉移1例。按FIGO分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期5例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例。

表1 5例死亡患者的臨床情況比較

1.3 治療方法

給予子宮全切加雙附件切除者21例，其中7例患者給予腫瘤細胞減滅術（其中妊娠5個月患者1例，經剖宮取胎后行腫瘤細胞減滅術），5例給予腹膜外淋巴清掃，另有3例患者給予單側附件切除術以保留生育功能。以上所有病例均行大網膜切除。18例患者術后進行了輔助放療，方案以鈷60全盆大野，DT20GY，腹部移動條照射DT26GY。單純化療9例，化療以VGC（長春新堿、更生霉素、環磷酰胺），BEP（平陽霉素、VP-16、順鉑）為主。另有4例Ⅲ期患者進行了放療加化療的輔助治療。考慮所選病例以20世紀80年代出生患者為多，限于當時經濟條件，化療多不規范，大部分經1～3個療程終止治療。

1.4 統計學處理

相關數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床特點及預后

所有患者術后存活5年以上者28例，5年存活率為84.8%。其中1例19歲原發性閉經患者，術中探及右側卵巢有一15cm×13cm×10cm大小腫瘤，表面光滑，右側卵巢正常：輸卵管及左側卵巢缺如，子宮無宮腔，而呈現條形，給予全子宮切除加右側附件切除加大網膜切除。術后病理送檢診斷為Ⅰa期伴性腺發育不良，隨訪2年，患者至隨訪截止時間無瘤生存。5例死亡患者中，Ⅱb期卵巢無性細胞瘤術中發現直腸壁轉移1例，術后給予2個療程的VAC方案化療，后限于經濟條件而終止，于術后3年死亡；Ⅳ期卵巢無性細胞瘤伴妊娠5個月1例，因已肝實質轉移，于術后半個月病情惡化而死亡；其余3例Ⅲ期卵巢無性細胞瘤患者均死于本病（死因隨訪不明者以本病列死亡計數）。5例死亡患者具休情況見表1。

2.2 年齡與預后

33例患者中＜30歲者25例，其中21例存活，存活率為84%，4例死亡；≥30歲者8例，其中7例存活，存活率87.5%，兩個年齡段患者相比差異無顯著性（χ2=0.426，P＞0.05）。

2.3 臨床分期與預后

Ⅰ期患者19例，無1例死亡，存活率為100%，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期存活率分別為80%（4/5），50.0%（4/8）和0%（0/1）；Ⅰ期與Ⅱ期相比差異均無顯著性（P＞0.05），Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期相比差異均有顯著性（P＜0.05）。

2.4 治療方式與預后

由表1可以看出，手術方式與患者預后關系不大。本組行單側附件切除術以保留生育功能的患者中無1例死亡。由于本組放療量嚴格按照計劃執行，術后輔助放療18例患者中16例存活，存活率達88.8%；9例化療者7例存活，存活率77.8%；4例放療加化療患者均為Ⅲ期患者，其中3例存活，存活率為75.0%。

3 討 論

3.1 診斷

同其他卵巢惡性腫瘤一樣，卵巢無性細胞瘤早期診斷率并不高，發現腹部包塊是患者的主要就診原因，此外由于好發于青少年，常規婦科普查往往難以發現。本病雖是一種惡性腫瘤，但治愈率較高，如能早診斷早治療，生存率將有望提高。本組死亡病例以晚期患者為多，即使不給予術后輔助治療，Ⅰ期病例同樣能獲得好的預后。本組患者中有2例Ⅰ期無術后輔助治療的患者，均已健存10～14年，由此可見早期診斷率的提高十分有必要。根據卵巢無性細胞瘤好發于年經人，且單側發病為主，常有腹痛、腹脹、腹部包塊及性腺發育不良和原發性閉經等特點，結合以婦科檢查和B超檢查即可作出診斷。近年來腫瘤標記物檢查發現患者LDH（血清乳酸脫氫酶）明顯升高，且其升高與腫瘤大小和病變范圍密切相關，因此有人[3]認為可將LDH作為卵巢無性細胞腫瘤的個體篩查及病情監測的指標。

3.2 預后及其相關因素

由于本病對放療、化療的敏感性較高，因此即使是晚期和復發患者也可通過放療、化療取得較高的緩解率[4]。本組所選病例收治時間跨度雖大，治療方法也不盡相同，甚至化療方案并不完全規范，但總存活率仍達84.8%。另外我們發現年齡對預后的影響并不大；死亡病例均就診較晚，導致治療延誤，且疾病分期越晚，預后越差，故有人認為臨床分期是決定生存率的主要因素[5]。另外，手術方式和預后的關系并不明顯，本組保留生育功能的5例單側附件切除患者中Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，術后均無復發，現已存活5～13年，其中2例已婚，月經正常，1例已生育健康嬰兒。因本病對放療敏感性較高，也有人認為，對各期患者均給予放療輔助，這樣其5年存活率可達83%[6]，與本組結果（88.9%）基本相符。但放療對破壞生育功能的破壞不可忽視，本組保留生育功能的5例患者中，有3例接受了放療，之后均無月經，更未生育。

因此，我們認為以化療替代放療可以保留患者的生育機能。目前公認的最佳化療方案是PVB和BEP相聯合。Gershenson[7]報道BEP化療，總的存活率可＞95%，與本組77.8%有較大差 異，考慮可能與本組病例年代較早有關，當時對該病化療認識不足，加之限于經濟條件較差，化療患者并未經規范性治療，而多于1～3個療程后終止治療有關。

[1]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1996:595.

[2]FIGO canccr committce.Stage annoucement[J].Gynecol Oncol,1986,25(4):385.

[3]Pressley RH.Serum lactic dehydrogenase as a tumor marker in dysgemi-noma[J].Gynecol Oncol,1992,44(3):281.

[4]Williams BD,Bledding A,Hatch HD,et al.Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trils of the gynecologic onoology group[J].Clin Oncol,1991,9(11):1950.

[5]邵淑麗.卵巢無細胞瘤的治療[J].中國腫瘤臨床與康復,1998,5(5):34.

[6]Djockholm E.Dysgrminoma:the radiumhemmet serics,1927～1984[J].Cancer,1990,65(1):38.

[7]Gershensom DM.Update on malignant ovarian germ cell tumors[J].Cancer,1993,71(Suppl 4):1581.