固爾蘇聯合CPAP治療新生兒肺透明膜病療效分析

王 玨

（湖南省郴州市第三人民醫院新生兒科，湖南 郴州 423000）

新生兒肺透明膜病（neonatal hyaline membrane disease，NHMD）是由于是缺乏肺表面活性物質[1]（pulmonary curfactant，PS），導致肺泡壁與空氣交界面的表面張力增加，肺泡不易擴張并趨于萎陷，表現為進行性呼氣性肺泡不張，進而小葉不張，最終發展為彌漫性肺不張[1]。現主張盡早使用固爾蘇氣管內滴注可降低肺泡表面張力，促使肺泡擴張，能有效改善患兒肺泡的氧合，提高救治成功率，減少致殘率。為探討固爾蘇聯合CPAP治療新生兒肺透明膜病的臨床療效，現將本院38例新生兒肺透明膜病的臨床療效分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2008年1月至2010年12月期間，郴州市第三人民醫院新生兒科收治的NHMD患兒38例為研究對象，所有患兒符合NHMD診斷標準[2]，其中男21例，女17例，胎齡（30.60±2.15）周，出生體質量（1869.32±74.21）g，入院時間均為分娩后1h內。隨機分成觀察組（19例）和治療組（19例），兩組患兒性別、胎齡、出生體質量均無統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒基本情況

1.2 方法

對照組采用常規治療加CPAP呼吸機治療，呼吸機參數：呼吸末壓力為4～6cmH2O，氧濃度30%～60%，氧流量5～8L/min，根據患兒情況作適當調整。觀察組在對照組的治療基礎上，入院30min內氣管內滴注固爾蘇（肺表面活性物質，意大利凱西公司生產），100～200mg/（kg·次），一次性氣管內滴入。兩組患兒分別在治療前及治療1h、12h后查動脈血pH、PaO2、PaCO2。

1.3 療效評定[3]

①顯效：治療12h后，呼吸平穩，呻吟消失，無電解質紊亂和酸堿平衡失調，血氣指標正常，X線檢查示兩肺肺紋理清晰；②有效：治療12h后，呼吸較為平穩，呻吟消失，血氣指標好轉，X線示異常陰影改善；③無效：治療12h后癥狀無改善或持續加重。

1.4 統計學方法

運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結果分析

2.1 治療后血氣變化

兩組患兒治療前及治療1h、12h后動脈血氣見表2。

表2 兩組患兒治療前后不同時間的呼吸指標比較

2.2 療效比較

兩組患兒治療前及治療1h、12h后療效見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較（例/%）

3 討 論

新生兒肺透明膜病（又稱為呼吸窘迫綜合征）主要發生于早產兒，由于肺部發育不成熟，PS缺乏而導致進行性肺泡萎縮，通氣降低，通氣與灌注血流比例失調，造成低氧血癥和二氧化碳蓄積，嚴重影響氣體交換，臨床上多表現為生后不久出現發紺和進行性呼吸困難等缺氧表現，是早產兒呼吸衰竭常見的病因之一，也是早產兒常見病及主要死亡原因之一，占早產兒死亡原因的50～70%[4]。

早期持續氣道正壓（CPAP）有助于擴張呼吸道，增加患兒的功能殘氣量，增加量可達正常值的1/3～1/2[5]，并減少肺泡內的液體滲出，使肺內分流改善，減少通氣死腔和通氣/灌流失調，提高氧分壓，最終達到改善通氣和氧合，減少呼吸功，防止肺泡萎陷并保護肺泡表面活性物質的目的。而固爾蘇（豬肺磷脂注射液）是從豬肺中分離出來的天然肺泡表面活性物質制劑[6]，早期PS治療有利于盡早增大肺潮氣量，提高肺功能殘氣量和肺順應性，預防低氧血癥和酸中毒的發生，促進內源性PS的合成和分泌，并能促進肺上皮細胞的再生，有利于早產兒各臟器功能的恢復。早期應用可阻止或減輕NHMD的發病，減少呼吸機的應用。具有復張已萎縮的肺泡，降低肺泡表面張力，改善肺通氣血流比例失調，改善通氣和換氣功能等效應[7]。

本研究對照組治療12h后，血氣中各項指標較治療1h后均有好轉改變，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示CPAP對NHMD的治療有一定療效；而觀察組在治療12h后，血氣中各項指標較治療1h后均有明顯改善，PaO2顯著提高，而PaCO2則明顯降低，pH得以糾正，動脈血氣各項指標分別與對照組比較改善的更明顯；本研究表明觀察組的總有效率為89.47%，而對照組僅為63.16%，觀察組的有效率明顯高于對照組，提示應用CPAP呼吸機聯合固爾蘇治療NHMD要明顯優于單獨使用CPAP呼吸機治療NHMD，可更有助于減少因持續嚴重缺氧而對各個重要臟器的損害，從而提高NHMD治愈率和搶救成功率，并能改善患兒預后和生存質量。

綜上所述，應用NCPAP+PS治療早產兒NHMD具有較好的臨床價值，而且氣管內滴入固爾蘇操作較簡單，在基層醫院亦可應用，非常值得臨床推廣。

[1]王慶九,李健敏.肺表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣治療早產兒肺透明膜病22例[J].中國實用醫藥,2008,3(22):52-53.

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[3]賈麗宏,賈黎明.肺表面活性物質與經鼻持續氣道正壓通氣聯合治療新生兒呼吸窘迫綜合征18例[J].新鄉醫學院學報,2003,20(5):348.

[4]李晶,牛慶玲,姜春巖.固爾蘇聯用經鼻持續氣道正壓通氣治療早產兒肺透明膜病的療效觀察[J]黑龍江醫藥科學,2010,33(1):51-52.

[5]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:421-427.

[6]胥洪娟,鄭達,黃潤忠.肺表面活性物質聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣治療早產兒肺透明膜病[J].中國小兒急救醫學,2006,13(5):420-422.

[7]張巍,童笑梅,王丹華.早產兒醫學[M].北京:人民衛生出版社,2008:104.