宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者實施宮頸電環(huán)切除術(shù)的效果觀察與分析

趙可文

（廣東省東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523002）

所謂宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）是指一種與子宮頸浸潤癌具有相關(guān)聯(lián)的癌前病變的統(tǒng)稱，主要包括宮頸上皮不典型增生以及宮頸原位癌[1]。作為宮頸癌的癌前病變，該病最終會演變?yōu)閷m頸癌，所以嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量、甚至導(dǎo)致死亡。而目前對于宮頸病變的治療主要包括冷凍、激光、電凝和子宮切除手術(shù)等，以上措施雖然效果確切，卻能夠?qū)е聦m頸癌漏診率升高以及由于子宮切除等原因而使患者失去信心等。而宮頸電環(huán)切除術(shù)作為一種新的手術(shù)方案具有傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢，因此我們對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者實施了宮頸電環(huán)切除術(shù)，現(xiàn)觀察與分析如下。

表2 45例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者生活質(zhì)量變化情況對比（分）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月至2010年11月確診的宮頸上皮內(nèi)瘤樣疾病患者共計45例，同時符合宮頸電環(huán)切除術(shù)指征[2]：CINⅠ持續(xù)12個月以上、CINⅡ和CINⅢ、恐癌者和合并宮頸尖銳濕疣者以及較大宮頸息肉樣增生者。另外對存在以下情況者給予排除：①心、肝、腦、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；②進(jìn)行過類似治療者；③未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。45例研究對象相關(guān)資料顯示年齡為23～53歲、平均年齡（41.00±2.00）歲；所有患者均存在流產(chǎn)史或是生育史；CIN分級：CINⅠ者11例、占24.44%，CINⅡ26例、占57.78%和CINⅢ者8例、占17.78%。

1.2 研究方法

回顧性觀察與分析45例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者基礎(chǔ)資料，同時參考目前臨床試驗設(shè)計要求以及《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，設(shè)計《45例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者宮頸電環(huán)切除術(shù)的臨床觀察套表》，并由專人對表中諸如患者姓名、年齡、病程、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變情況、手術(shù)方案及效果和患者生活質(zhì)量等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察及詳細(xì)記錄，同時對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，然后分析其結(jié)果。

1.3 手術(shù)方法

①手術(shù)利用多功能環(huán)形電極刀，切割功率設(shè)置范圍50～60W、電凝功率40～50W、止血采用球型止血電極。②給予患者膀胱截石位，在常規(guī)消毒后利用陰道鏡探查宮頸病變情況且利用Lugol碘液在宮頸和陰道穹隆表面擦涂。③利用相應(yīng)型號的環(huán)形電極刀在病灶范圍四周進(jìn)行電切，電切寬度應(yīng)超過病灶范圍0.4cm、深度1.5cm左右。④利用球型止血電極進(jìn)行創(chuàng)面基底部位的止血，切除組織標(biāo)記定位。⑤取材、切片、病理檢查。⑥術(shù)后進(jìn)行抗菌消炎處理7d。

1.4 治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)

療效評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床治愈：術(shù)后6個月內(nèi)無宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變出現(xiàn)；②殘留：術(shù)后切除標(biāo)本的切緣發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；③持續(xù)存在：術(shù)后6個月仍存在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；④復(fù)發(fā)：術(shù)后無宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變殘留，而6個月后出現(xiàn)。

患者生活質(zhì)量評定參考[4]Spitzer指數(shù)：患者活動能力、日常生活情況、健康感受、生活感受、家庭支持五項共計10分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法

此次所得全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。其中計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗；計數(shù)資料則采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 45例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者行宮頸電環(huán)切除術(shù)效果

通過表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知臨床治愈與其他效果相比χ2=32.61、P＜0.01，說明宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變可行、有效。同時本次手術(shù)術(shù)中平均出血量為（7.6±0.2）mL、平均手術(shù)時間為（28.5±8.1）min、平均住院時間為（32.5±6.3）d。

表1 45例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者宮頸電環(huán)切除術(shù)效果 （n，%）

2.2 45例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者生活質(zhì)量變化情況對比

通過表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知除家庭支持評分外，患者其他生活質(zhì)量各項內(nèi)容評分術(shù)前、術(shù)后相比P＜0.05，說明宮頸電環(huán)切除術(shù)能夠有效改善患者生活質(zhì)量、樹立患者自信心。

3 分 析

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是宮頸癌的癌前病變，該病在育齡期婦女中的發(fā)生率逐年升高，由于該病具有異形性、分化性、雙向發(fā)展且惡性程度逐漸增高等特征，因此加強(qiáng)對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的篩查、早期診斷、早期治療至關(guān)重要。

宮頸電環(huán)切除手術(shù)是利用經(jīng)過電極尖端的高頻電流產(chǎn)生出高頻電弧波，從而在高熱形成瞬間的環(huán)境中使所接觸的組織細(xì)胞內(nèi)的水分迅速形成蒸汽，進(jìn)而滿足蒸汽切割的效果。此種手術(shù)方式降低了對鄰近組織細(xì)胞破壞概率、避免了炭化現(xiàn)象的發(fā)生，因此能夠保留與獲取較為完整、連續(xù)的病理組織，所以提高了臨床診斷率、降低了漏診率。另外宮頸電環(huán)切除手術(shù)不僅具有診斷的功效，同時還由于進(jìn)行了多點的活組織檢查而刺激了機(jī)體免疫功能，因此具有治療等功效。通過本次對45例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者實施宮頸電環(huán)切除術(shù)后，臨床治愈率為91.11%且患者術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、痛苦小等，另外患者鱗柱交界部位細(xì)胞能夠得以恢復(fù)，因此該手術(shù)是一種行之有效的診斷與治療方案；同時從表2中對患者的生活質(zhì)量隨訪中可知，經(jīng)過宮頸電環(huán)切除手術(shù)后患者生活質(zhì)量得以改善（P＜0.05），所以該手術(shù)更能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“醫(yī)學(xué)-生理-心理”模式的需求，從而體現(xiàn)更加“人性化”的理念。

綜上所述，對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者實施宮頸電環(huán)切除手術(shù)不僅可以提高診斷率及治療效果，同時還能極大改善患者生活質(zhì)量，因此該方法對于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者來說具有十分重要的臨床價值。

[1]羅秋萍.子宮頸電環(huán)切除術(shù)治療子宮頸病變的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(3):80-82.

[2]錢德英,岑堅敏,黃志宏,等.電環(huán)切除術(shù)標(biāo)本的熱損傷及組織學(xué)研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(8):473-475.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224-227.

[4]Spitzer WO,Dobson AJ,Hall J,et al.Measuring the quality of life of cancer patients:a concise QL-index for use by physicians[J].J Chronic Dis,2001,34(12):585-597.