澧縣孕婦對葉酸認知度調查及增補葉酸在預防神經管缺陷中的效果分析

戴鳳霞

（澧縣婦幼保健院，湖南 常德 415500）

神經管缺陷（NTDs）是一種嚴重的畸形疾病，也是導致圍生兒死亡的主要原因，成為影響出生人口素質的關鍵，給家庭和社會帶來沉重的負擔，因此對出生時缺陷的干預逐步成為臨床密切關注的課題。有研究表明，孕婦體內葉酸的缺乏是導致NTDs產生的主要危險因素，更有英國醫學研究會發現，打算懷孕的婦女每日服用400μg的葉酸可明顯降低NTDs的發生[1]。本文通過對孕婦的調查，掌握其對葉酸的認識及增補葉酸對預防NTDs的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取澧縣2000例孕婦，對其進行調查，并分為對照組和觀察組，各1000例，兩組孕婦一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較（例）

1.2 方法

通過自制問卷，對孕婦進行調查，調查的內容包括葉酸的作用、服用葉酸的時間、每日服用劑量、可免費領取等。

對照組：進行常規的孕前檢查、健康教育、飲食注意事項、日常生活注意事項等。觀察組：在對照組的基礎上，指導孕婦孕前1個月和孕后3個月服用葉酸，每日0.4mg。

1.3 觀察指標

按時對所有的孕婦進行檢查，觀察胎兒情況，并在分娩后對新生兒進行全面的檢查，記錄兩組發生NTDs率。

1.4 統計數據處理

對調查數據采用百分比計算，兩組間應用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查結果

2000例孕婦中文化水平高、城市孕婦對葉酸的認知度高于文化水平低、農村孕婦（P＜0.05），組間無差異，見表2。

2.2 兩組發生NTDs的比較

對照組發生NTDs60例（6%），觀察組發生NTDs12例（1.2%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 調查結果分布（例）

3 討 論

葉酸是人體必需維生素，參與核酸、氨基酸、蛋白質和磷脂代謝，并與細胞分化、增殖及其功能密切相關[2]。盡管葉酸廣泛存在于幾乎所有食物中，但由于我國傳統的高溫炒、煮的烹調方式，使食物中大部分葉酸被破壞。且人體腸道對葉酸的吸收率僅25%～50%，加之人體自身不會合成葉酸，只能通過外源的供給。而妊娠期的孕婦由于胃酸分泌減少，胃腸蠕動減弱，對葉酸的吸收降低，但孕期母體對葉酸需要量增加，血液稀釋，血漿清除率反而增加，故容易使葉酸的產生、轉化和代謝異常，致使我國育齡婦女體內葉酸嚴重不足，繼而出現各種缺陷癥狀。

在胚胎的第15～17日開始，神經系統開始發育，至胚胎22日左右，神經褶的兩側開始互相靠攏，形成1個管道，便為神經管，此時的大部分孕婦還不知道自己已懷孕，因此容易忽視。如果在神經管形成過程中，由于遺傳因素和環境因素的作用，神經管的閉合出現異常，就會出現神經管缺陷。神經管的頭部不閉合會導致寶寶大腦發育異常，導致無腦兒及腦膨出，而神經管的尾部不閉合則出現脊柱發育異常，導致脊柱裂[3]。NTDs是一種由于缺乏葉酸而導致的嚴重胎兒畸形癥狀，它不僅會影響胎兒的健康，往往還導致患兒的死亡，即使沒有死亡的患兒經過手術治療也會造成下肢的癱瘓，嚴重影響今后的生活、學習和工作，給家庭、患兒和社會帶來極大的痛苦和巨大的經濟負擔。因此，如何更有效的預防NTDs發生，提高出生兒素質，不僅是我國，更是世界性的課題。

大量的研究資料表明，孕婦在懷孕前1個月和懷孕后3個月服用葉酸可有效的預防NTDs。如英國進行的大規模葉酸預防NTDs的對照試驗，發現實驗組發病率為6.61%，而對照組高達46.24%[4]，由此得出孕婦服用含有葉酸的多種維生素可預防85.7%的NTDs再發生。此外，匈牙利衛生研究院進行對照試驗，婦女服用含0.8mg的葉酸維生素可降低93%的初發風險。以上試驗均證明，懷孕期間服用葉酸可有效預防缺陷的發生。本研究觀察組發病率明顯低于對照組，再次說明葉酸在預防NTDs效果明顯，臨床應大力推廣。基于此，我國多年來在不斷大力推廣孕婦增補葉酸預防缺陷病，比如1993年衛生部、國家計生委和全國婦聯聯合倡導懷孕前1個月和懷孕后3個月服用小劑量葉酸增補劑預防NTDs，2009年我國衛生部關于印發《增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案》，2010年我國將逐步實現向孕婦免費發放葉酸。由此不難看出，我國對預防增補葉酸越來越重視。

之所以我國因缺乏葉酸而導致的新生兒缺陷病仍時有發生，還與人們的思想、認識和觀念有密切關系。很多孕婦在進行檢查時通過醫師詢問才知道要補充葉酸，有些孕婦即使知道懷孕期間要補充葉酸，但也未進行有效的補充，認為補充沒什么作用，而且錯誤的認為長輩也從未補充葉酸，同樣能夠生出健康的孩子。如此一系列錯誤的認識，使我國孕婦增補葉酸率比較低。除此之外，還與孕婦文化程度和生活條件有密切關系，從表1可以看出，文化水平低、生長在農村的孕婦對葉酸的認知度明顯低于文化水平高、生長在城市的孕婦。原因在于農村信息比較閉塞，加上生活條件的有限，對于葉酸認識的來源比較狹窄，尤其是文化水平低的農村孕婦，更缺乏對此的認識，而城市孕婦，接觸的信息面比較廣，而且文化水平普遍比較高，能夠有意識的去關注懷孕過程中的注意事項，因此補充葉酸率更高。

[1]MRC Vitamin Study Research Group.Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study[J].Lancet,1991,338(8760):131-137.

[2]鄭明明.神經管缺陷及其病因學研究[J].國外醫學婦幼保健分冊,2003,14(5):282.

[3]孫喜紅,王志萍,等.增補葉酸預防神經管缺陷效果及其影響因素[J].中華疾病控制雜志,2009,13(5):568-572.

[4]Werler MM,Shapiro S,Mitchell AA.Periconceptional folic acid exposure and risk of occurrent neural tube defects[J].JAMA,1993,269(10):1257-1261.