充血性心力衰竭BNP水平與心功能關系研究

蔣澤華

（益陽市人民醫院，湖南 益陽 413000）

充血性心力衰竭（CHF）由于心臟收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態臨床上以心排血量不足，組織的血液灌注減少以及肺循環或體循環靜脈系統淤血為特征它是一種臨床綜合征。由于臨床特征與體征存在較大的差異，因此在診斷時容易出現誤診，且對病情嚴重程度的判斷也不客觀。腦鈉素（BNP）是當心室容積增加和壓力超負荷時由心臟分泌的一種激素，大量研究證實其水平的高度可用于診斷和鑒別病情嚴重程度[1]。本文分析了血漿BNP水平與心功能的關系，為診斷和判斷CHF病情提高依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

65例充血性心力衰竭患者中男35例，女30例，45～81歲，平均60.5歲，心功能Ⅰ級12例，Ⅱ級22例、Ⅲ級18例、Ⅳ級13例。另取60例健康的中老年體檢者，其中男32例，女28例，年齡42～80歲，平均58.5歲。兩組患者性別、年齡無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

參照Framinghan標準，臨床癥狀——陳發性夜間呼吸苦難；肺部檢查——音；LVEF＜40%；LVEDD＞55mm。

心功能分級：按NYHA標準，Ⅰ級：日常生活無明顯癥狀；Ⅱ級：日常活動出行呼吸困難和乏力現象；Ⅲ級：活動量小時出現心力衰竭癥狀；Ⅳ級：休息時出現心力衰竭癥狀。

1.3 方法

治療方法：心力衰竭患者采用利尿劑和硝酸酯類藥物治療，并在治療前后測定血漿BNP水平。

BNP測定：健康者在清晨空腹抽取靜脈血3mL，離心、分離后取抗凝血清，用放射免疫法測定BNP。患病者在治療前和治療2個月后采用同樣的方法測定BNP。

1.4 統計數據處理

2 結 果

2.1 患病組與健康組BNP水平比較。患病組血漿BNP水平明顯高于健康組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患病組與健康組BNP水平比較

2.2 患病組治療前后心功能不同級別BNP水平比較。隨著心功能級別的增高，BNP水平也不斷增高，不同級別間存在差異（P＜0.05），見表2。

表2 患病組心功能不同疾病BNP水平比較（μg/mL）

3 討 論

CHF是一種臨床綜合征，為一個逐步發展的過程，隨著病情的發展，對患者健康威脅越大，甚者可導致死亡。由于高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、肥胖、煙酒等均為CHF的危險因素，因此其發病率在人民生活水平提高下有明顯增高趨勢，成為降低人們生活質量的重要因素。

對于CHF的研究，以往常從其發病機制中入手，并得出心肌喪失、構型重建、細胞能量“饑餓”和信息傳遞系統障礙是導致CHF發生的主要機制，因此治療的方向也主要是從以上途徑入手。隨著分子生物學的發展，神經內分泌成為研究CHF又一新的研究點，主要目的是從更細微處尋找導致CHF的真正“原兇”，讓治療更明確，效果更好。基于此，血漿BNP水平逐步進入研究者的目光，隨后有不少研究者證明BNP的濃度是反映左室舒張末期壓（LVEDP）的生化指標，與慢性充血性心力衰竭（CHF）的嚴重程度相關，隨CHF的加重而升高，重度CHF時血漿BNP濃度可較正常升高200～300倍[3]，且與心功能分級呈正關系，而與心排血量、LVEF呈負關系。

CHF患者易反復，預后差，生活質量低等問題一直困擾著臨床，更多的學者致力于對其的研究，在不斷的研究中，對其機制的更進一步認識和治療方案的改善明顯提高了治療效果，延長期生存時間，但達到更好的治療效果仍是困擾臨床工作的一個難題。原因在于CHF病情嚴重程度的診斷存在一定的誤差，因為以往多采用心臟功能分級進行判斷[4]，但此種診斷方式受主觀因素影響大，不同的工作者對其診斷標準的把握尺度不一樣，尤其是對于肥胖、高血壓者，誤差更大，因此如何尋找一種能夠客觀反映CHF病情的物質或方法是工作者所期盼的。

BNP是由多個氨基酸組成的多肽類激素，由心室分泌，具有排鈉、利尿、調節抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經的作用[4]。但在CHF患者中，由于血流動力學的改變和神經內分泌的激活，會刺激心肌細胞的合成，并使利尿肽釋放增加，繼而致使血漿中利尿肽濃度升高。而具有排鈉、利尿的BNP在利尿肽升高的情況下，便開始進行超過正常水平的工作，高量的利尿肽需要更多的BNP進行調節，因此病變情況下，BNP會隨之升高。由此可以推斷，BNP水平能夠反映出心室容量和壓力情況，從而折射出心室功能紊亂程度，進而判斷病情的嚴重程度[5]。

從表1和表2中可以看出，患病者的BNP水平明顯高于健康者，且心臟功能分級越高，BNP水平也越高。通過治療后，BNP水平有明顯的降低，且心功能級別越低降低效果越明顯，越接近正常值，與以往的研究結果相一致。原因在于隨著病情的加重，心室所承受的壓力不斷增大，容積也隨之增大，在心臟應對這些變化作出應答的同時，BNP水平也由此升高。而通過藥物治療后，心室壓力和容積逐漸降低，在此基礎上，BNP水平也隨之降低，但心功能級別越高的患者降低越慢，接近正常值越遠，預后越差。因此，BNP水平不僅可以作為CHF診斷指標，還可以作為鑒別CHF嚴重程度和判斷預后的重要物質，能夠讓診斷更客觀，治療更明確，從而提高患者生存率。

[1]郭攀,盧長青.B型鈉尿肽在心血管疾病診斷及治療中的價值[J].河南醫學研究,2005,14(1):73-76.

[2]Braunwald.陳灝珠.心力衰竭的臨床高排量型心力衰竭、肺水腫.心臟病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:407.

[3]李紹龍.心力衰竭發病機制的研究[J].醫學綜述,2004,10(12):725-726.

[4]楊躍進.B型鈉尿肽在心力衰竭診斷和治療中的應用[J].中國循環雜志,2004,19(2):82-85.

[5]蘭蓉.血漿BNP水平與心功能相關性研究[J].現代臨床醫學,2008,32(2):90-91.