小劑量紅霉素治療新生兒喂養不耐受41例療效觀察

聶潘榮 王恩斌 王 佳

（1 云南省保山市人民醫院，云南 保山 678000；2 云南省保山市中醫醫院，云南 保山 678000）

新生兒喂養不耐受產生的原因很多，多見于早產兒，主要是因為患兒胃腸動力發育遲緩胃腸消化和吸收能力，加上疾病影響，新生兒胃腸道功能發生紊亂，使患兒住院時間延長，新生兒的病死率升高。本文觀察小劑量紅霉素治療新生兒喂養不耐受的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月至2010年4月新生兒喂養不耐受82例，以上患兒均符合以下標準：患兒嘔吐頻繁，每天嘔吐超過3次；奶量不增加或者減少，持續3d以上；有胃潴留，潴留量大于上次喂養量的1/3；患兒腹脹、胎齡＞34周，同時排除胃腸道先天畸形患兒。將上述患兒隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組41例，男22例，女19例，平均胎齡為（35.6±2.8）周；日齡平均為（8.9±2.1）d；患兒體質量為（3.14±0.64）kg；Aparg評分為（7.84±1.02）分。對照組患者41例，男24例，女17例，平均胎齡為（36.1±1.8）周；日齡平均為（9.0±1.5）d；患兒體質量為（3.18±0.71）kg；Aparg評分為（7.85±0.98）分。兩組患兒在性別、年齡、胎齡、日齡、體質量、Aparg評分方面，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗生素抗感染、糾正水電解質紊亂，同時給予相關對照組治療。對照組采用以上治療，觀察組在對照組治療基礎上每天給予紅霉素2.5mg/（kg·次），口服，2次/天，連續應用5d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒每天的進奶量、殘奶量、體質量、大小便等情況；記錄兩組患兒嘔吐停止時間、腹脹消失時間和評價體質量增加情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0對兩組患兒所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，兩組均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患兒殘奶量、嘔吐停止時間、腹脹消失時間、平均體質量增加情況。觀察組殘奶量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組嘔吐停止時間、腹脹消失時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組平均體質量增加量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

新生兒自出生后在胃腸營養的直接營養作用或者通過胃腸相關激素的間接作用下，開始由宮內營養轉變為宮外營養，從而維持胃腸的正常結構和生理功能的完整性。所以在給藥新生兒靜脈營養同時給藥胃腸道內微量營養，有利于促進胃動力的成熟并同時改善新生兒的喂養不耐受。新生兒的胃腸動力以及分泌方面的發育是隨著日齡增加而不斷的發育完善，所以在新生兒時胃腸道喂養時可能會出現胃潴留、嘔吐、腹脹等喂養不耐受臨床癥狀[1-3]。

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較

研究表明，紅霉素是胃動素的激動劑，紅霉素與胃動素相關受體結合后產生促進胃腸動力作用，能夠提高食管下括約肌壓力，以及提高食管下括約肌的近段食管蠕動，對胃竇收縮有刺激作用，提高胃腸排空等[4-6]。研究表明，紅霉素具有部分膽堿能神經傳導作用，能夠刺激胃腸壁神經從內乙酰膽堿遞質的釋放，促進神經叢P物質的很長，提高血漿內胃動素水平，使新生兒胃排空能力增高，胃運動增加，有效的抑制反流。紅霉素促胃腸動力作用與所用的紅霉素的劑量有關系，如果每天劑量為30～50 mg/kg靜脈滴注，患兒的胃腸功能被打亂，使胃腸發生不規則的劇烈收縮，患兒容易發生嘔吐、腹痛等癥狀。本文所用的劑量為小劑量，小劑量對胃腸平滑肌收縮有一定誘發作用，有利于改善新生兒喂養不耐受臨床癥狀。由于紅霉素主要通過肝臟代謝，容易發生肝損害。但是，應用小劑量紅霉素時，患兒的轉氨酶等均在正常范圍之內，沒有出現肝損害癥狀[7]。由于紅霉素屬于抗菌藥，長期應用可導致非敏感菌過度生長繁殖，導致菌群失調，要同時給予調整腸道菌群的藥物。所以，小劑量紅霉素能夠顯著改善新生兒喂養不耐受臨床癥狀，臨床效果顯著，值得借鑒。

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