3種抗生素對急性呼吸道感染患者的治療成本-效果分析

盧健平

（廣東省佛山市三水區人民醫院藥劑科，廣東 佛山 528100）

急性呼吸道感染是臨床常見病和多發病，病原菌主要有肺炎克雷伯氏菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，而目前臨床中治療急性呼吸道感染的抗菌藥種類也比較豐富，例如氟喹諾酮類藥就對肺炎克雷伯氏菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌具有較強的敏感性[1]。為了使急性呼吸道感染患者能夠以更加經濟、有效的臨床手段治愈疾病，本文通過回顧性分析的方法，對160例分別采用左氧氟沙星、環丙沙星、氟羅沙星進行治療的急性呼吸道感染患者的臨床治療效果和成本-效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2009年1月至12月來佛山市三水區人民醫院治療并被確診為急性呼吸道感染的160例患者作為分析對象，根據患者所服用藥物的不同將其分為A、B、C 3組，其中A組患者58例，B組患者47例，C組患者55例。3組患者在年齡，性別，病情方面均無組間差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 A組患者所使用的藥物是左氧氟沙星注射液，為揚子江藥業生產，每支凈含量0.1g，每支價格14.20元，每兩支加入到250mL 5%GS(每袋5.04元)中進行靜脈滴注，bid。

1.2.2 B組患者所使用的藥物是乳酸環丙沙星氯化鈉注射液，為廣州南新制藥有限公司生產，每支凈含量0.2g∶100mL，每支價格28.21元，每次兩支進行靜脈滴注，qd。

1.2.3 C組患者所使用的藥物是氟羅沙星注射液，為沈陽新馬藥業有限公司生產，每支凈含量0.2g，每支價格33.23元，0.4g加入到250mL 5%GS(每袋5.04元)中進行靜脈滴注，qd。

A、B、C 3組患者的療程均為1周，全部患者均未服用其他抗生素。在治療過程中，醫護人員及時幫助患者進行了止咳、平喘、糾正體內電解質紊亂、退熱等治療方法。患者在治療前后均進行了肝腎功能檢驗、X線胸片檢驗、細菌學檢查、血尿常規檢查和臨床療效不良反應觀察[2]。

1.3 療效評價方法

若患者的臨床體征、治療后癥狀、病原學檢查和實驗室檢查4項檢查均顯示患者恢復正常，則判定為痊愈；若患者在治療后癥狀得到了明顯的改善，臨床體征、治療后癥狀、病原學檢查和實驗室檢查4項檢查中有1項未恢復正常，則判定為顯效。若患者在治療后病情得到好轉，但是并不明顯，則判定為有效。如果患者在用藥72h之后病情仍然沒有出現好轉甚至加重，則判定為無效。治愈率=痊愈率+顯效率。

1.4 分析方法

治療成本-效果分析是一種非常完備的綜合經濟評價方法，它主要用來比較患者健康效果差異和成本差異，比較結果用成本-效果表示[3]。

1.5 統計學方法

在本次研究中，計量結果t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 成本

治療成本的計算公式為：成本=直接成本+間接成本+隱性成本。由于間接和隱性成本存在著太多的不確定因素，會由于單位、時間和人群的不同而出現一定的變化[4]，因此本次研究主要對治療中的各種費用進行調查，即每例患者的治療成本=床費+藥費+治療費+護理費+檢查費+其他費用。

在本次研究中，除了喹諾酮類藥物及溶媒的費用較其他存在差異外，患者的其他費用都是一樣的，因此只對1個療程的費用進行計算和比較，藥品費用按2009年廣東省藥品招標中標價格計算，其中：

A組=14.2×28+10.08=407.68元；

B組=28.21×14=394.94元；

C組=33.23×14+5.04=470.26元。

2.2 療效

A、B、C 3組患者的療效對比，見表1。

表1 3組患者的療效對比

2.3 治療成本-效果

本次研究所進行的治療成本-效果分析的目的就是尋找出在達到某一治療效果時的成本最低方案，這種分析將患者的治療效果和治療成本（C/E）有機的結合到了一起，增加成本—效果比（△C/△E）表示的是某一個方案的治療成本和效果與另一個方案相比所得出的結果。本次研究將A、B、C 3組患者的治療成本從低到高依次排列，并以治療費用最低的A組作為參照，將其與其他兩組進行對比得出△C/△E，見表2。

表2 3組患者的成本對比

2.4 敏感度

在藥物經濟學的研究中所涉及到的數據均具有較高的不穩定性，因此同一個治療方案對于不同的醫療單位、不同的患者人群有可能產生種類不同的醫療費用，多種無法控制的因素都會對分析結果造成影響，對于敏感度的分析就是讓我們對這種影響進行了解[5]。

隨著醫療改革的深入進行，醫療、護理、檢查費用都出現了一定的波動，而藥品價格的下調已經成為了一個基本趨勢，因此我們假設本次治療中的藥品價格下降10%，同時其產生的臨床效果不變，見表3。

表3 敏感度分析

2.5 不良反應

在本次研究中，3組患者在全部療程內均為出現與藥物有關的各類不良反應。

3 討 論

如何通過藥物經濟學的方法來選擇治療方案，從而在提高治療效果的同時降低患者的經濟負擔已經成為了臨床醫療工作者共同關心和關注的話題，尤其是對于社區醫療來說更是具有重要的實際意義[6]。

氟喹諾酮類藥物在治療急性呼吸道感染方面的方法相對較多，但是不同方法在達到不同治療效果時，成本也往往存在差異。在本次研究的3組患者中，B組患者的成本-效果比是最低的，C組患者則最高，每增加一個單位的治療效果所花費的成本要比A組患者高出3.03元，而B組患者每增加一個單位的治療效果所花費的成本要比A組患者少1.04元。

敏感度的分析表明，藥品價格的變化并不會對分析結果造成太大的影響，因此在通過比較和分析后，筆者認為B組，即環丙沙星組的成本最低，可以在臨床中進行進一步的推廣。

[1]鄧代全,馮碧敏,江啟蓉.4種抗生素藥物治療上呼吸道感染的成本-效果分析[J].哈爾濱醫藥,2005,25(5):13-14.

[2]胡燕.四種常用抗生素治療兒童肺炎的成本—效果分析[J].咸寧學院學報:醫學版,2008,22(3):253-254.

[3]蒯麗萍,張鈞.藥物經濟學的成本測算與分析[J].藥學實踐雜志,2005,23(2):124.

[4]顧海,李洪超.藥物經濟成本—效果分析應用的相關問題探討[J].中國藥房,2004,15(11):675.

[5]王錦文,麻琳瑜.3種抗生素治療下呼吸道感染的成本-效果分析[J].中國處方藥,2005(7):79-80.

[6]李英,盧連君,李建英,等.呼吸道感染治療的藥物經濟學考察[J].河北醫藥,2009,31(16):2152.