血清C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在老年呼吸系統(tǒng)疾病患者診斷中應(yīng)用的臨床觀察

孟穎華

（北京市朝陽(yáng)門醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100010）

呼吸系統(tǒng)感染是老年人多發(fā)、高發(fā)疾患，細(xì)菌和病毒是其主要的致病病原體。準(zhǔn)確而快速判別這兩種病原體對(duì)臨床采取及時(shí)且針對(duì)性強(qiáng)的治療措施有著重要的指導(dǎo)作用[1]。血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是Tillett和Francis于1930年研究肺炎的血清學(xué)反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的，其是一種由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，在正常人血清中可有微量存在（＜0.06mg/mL）。雖然發(fā)現(xiàn)已有近70年歷史，但早期并未受到臨床工作者的重視，僅在Jones標(biāo)準(zhǔn)中作為風(fēng)濕熱診斷的次要表現(xiàn)之一。近年來，由于檢測(cè)手段的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)在有組織損傷的情況下特別是細(xì)菌感染時(shí)，CRP在24h內(nèi)可升高1000倍，是反應(yīng)機(jī)體感染的敏感指標(biāo)之一，因此日益受到臨床工作者的重視[2,3]。作者觀察了血清C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在老年呼吸系統(tǒng)疾病患者診斷中的臨床表現(xiàn)，旨在探討提高老年呼吸系統(tǒng)疾病患者臨床診斷符合率的檢測(cè)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2010年12月期間，在北京市朝陽(yáng)門醫(yī)院門診及住院治療的老年呼吸系統(tǒng)疾病患者86例，上述患者年齡均＞65歲，其他實(shí)驗(yàn)室檢查排除了可引起血清CRP增高的其他疾病，如肺梗死、肺水腫、心肌梗死、惡性腫瘤等，無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病及重要臟器器質(zhì)性疾病。根據(jù)X線胸片、痰細(xì)菌培養(yǎng)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為細(xì)菌性感染，隨后的抗炎治療病情很快控制且療效顯著的患者46例分為細(xì)菌感染組，其中男25例，女21例，年齡66～73歲，平均年齡（68.3±4.1）歲，發(fā)病2～5d，平均病程（3.2±1.0）d；根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，隨后的抗病毒治療效果顯著，病情很快控制的患者40例分為病毒感染組，其中男23例，女17例，年齡65～75歲，平均年齡（67.6±3.9）歲，發(fā)病1～6d，平均病程（3.4±1.2）d。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、平均病程時(shí)長(zhǎng)、疾病嚴(yán)重程度、患者一般狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病例資料具有可比性。

表1 兩組患者入院時(shí)相關(guān)檢查情況比較（n，%）

1.2 治療方法

細(xì)菌感染組患者給予抗生素治療，病毒感染組給予抗病毒治療，治療期間若出現(xiàn)其他癥狀，給予對(duì)癥治療，上述患者治療期間能夠定時(shí)、定量服藥，治療依從性滿意。

1.3 檢測(cè)方法

上述兩組患者于就診后次日清晨和分組治療第5天、第10天，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血2mL，分離血清后采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法，使用奧林巴斯640全自動(dòng)生化分析儀及奧林巴斯提供的試劑盒檢測(cè)患者血清CRP水平；上述患者就診時(shí)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比值（N）和體溫（T），以上檢測(cè)結(jié)果記錄后分組統(tǒng)計(jì)。

1.4 臨床評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

血清CRP正常值為0～8mg/L，＞8mg/L計(jì)為陽(yáng)性，≤8mg/L計(jì)為陰性；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞10×109/L計(jì)為陽(yáng)性，≤10×109/L計(jì)為陰性；中性粒細(xì)胞比值（N）＞75%計(jì)為陽(yáng)性，≤75%計(jì)為陰性；體溫（T）＞37.4℃計(jì)為陽(yáng)性，≤37.4℃計(jì)為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

按上述臨床評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)記錄的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，使用SPSS16.0軟件行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05計(jì)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果及分析

2.1 兩組患者入院時(shí)相關(guān)檢查情況比較

上述患者就診時(shí)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比值（N）和體溫（T），于次日清晨檢查血清CRP。按照上述臨床評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，記錄各項(xiàng)檢查的陽(yáng)性例數(shù)。兩組患者血清CRP陽(yáng)性例數(shù)比較，χ2=67.084，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽(yáng)性例數(shù)和中性粒細(xì)胞比值陽(yáng)性例數(shù)比較，分別χ2=6.707和χ2=4.255，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；體溫陽(yáng)性例數(shù)比較，χ2=0.330，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在細(xì)菌感染患者和病毒感染患者的檢查中，血清CRP的特異性高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比值（N）和體溫（T），見表1。

2.2 兩組患者治療后血清CRP變化情況分析

上述兩組患者于就診后次日清晨和分組治療第5天、第10天均檢查血清CRP水平，記錄后進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)分析。細(xì)菌感染組患者就診次日與治療第5天血清CRP水平比較，t=2.166，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療第10天血清CRP水平比較，t=8.372，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明細(xì)菌感染組患者血清CRP水平變化能夠動(dòng)態(tài)顯示患者感染的嚴(yán)重程度；病毒感染組患者就診次日與治療第5天、治療第10天血清CRP水平比較，分別t=0.183和t=0.304，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明病毒感染組患者血清CRP水平在治療前后無顯著性改變，見表2。

3 討 論

呼吸系統(tǒng)感染在老年人群中較常見，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者因多方面因素的影響，如免疫功能減弱，內(nèi)分泌功能變化等在發(fā)生呼，吸道感染時(shí)，除呼吸系統(tǒng)癥狀外，全身的炎癥表現(xiàn)往往并不明顯[4]。臨床一些常規(guī)檢查反應(yīng)緩慢，甚至反應(yīng)不出來，且受其他因素的影響，缺乏特異性，因而急性細(xì)菌感染的特征如發(fā)熱、血沉加快、自細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和（或）嗜中性粒細(xì)胞比率升高等可以表現(xiàn)不典型，使臨床上診斷比較困難[5]。

表2 兩組患者治療后血清CRP變化情況分析（±s）

表2 兩組患者治療后血清CRP變化情況分析（±s）

注：與治療第5天比較，aP＜0.05，cP＞0.05；與治療第10天比較bP＜0.01，cP＞0.05

組別 例數(shù) 就診后次日 治療第5天 治療第10天細(xì)菌感染組 46 53.8±21.6ab 32.8±12.4 11.5±7.6病毒感染組 40 7.3±2.5c 6.1±2.0 4.3±1.6

CRP是1930年用患者血清和肺炎球菌作用發(fā)生沉淀反應(yīng)而發(fā)現(xiàn)的，它是人血清中常見的非抗體性蛋白質(zhì)。它是一個(gè)多肽環(huán)形結(jié)構(gòu)，相對(duì)分子質(zhì)量為105，屬于γ球蛋白，CEP是在IL-6介導(dǎo)下由肝細(xì)胞合成的，是非特異性急性時(shí)相蛋白，能激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬細(xì)胞的免疫功能[6]。CRP是一個(gè)急性時(shí)相蛋白，在人體發(fā)生細(xì)菌感染、非特異性炎癥和創(chuàng)傷等情況下均會(huì)迅速升高，一旦情況改善它又能很快下降。CRP是是一高度保守的分子，為正五聚體蛋白（pentraxins）家族成員之一，呈環(huán)狀同種正五聚體結(jié)構(gòu)排列，可通過結(jié)合細(xì)菌胞壁、細(xì)胞膜和磷脂蛋白上的磷脂酰膽堿（phosphocholine，Pch）而產(chǎn)生作用。由于Pch廣泛分布在病原體和細(xì)胞膜的脂多糖中，使得CRP能很好地識(shí)別病原體靶點(diǎn)和受損以及壞死的宿主細(xì)胞膜[7]。當(dāng)細(xì)菌感染引起炎癥時(shí)，其濃度可顯著升高；在炎癥進(jìn)程開始后4～10h就可檢測(cè)到，30～50h達(dá)到高峰；治療有效3～7d，迅速降低[6]。血清CRP在正常人血中濃度一般很低（＜8mg/L），當(dāng)機(jī)體感染時(shí)，在人的血清、胸腹水等多種體液中均可被檢測(cè)。CRP作為炎癥標(biāo)志物，盡管為非特異性的，但對(duì)于細(xì)菌感染、各種炎癥過程及組織壞死與損傷及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測(cè)、病情評(píng)估與療效判斷，都有重要的價(jià)值[8]。

作者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年呼吸系統(tǒng)疾病患者，細(xì)菌感染組和病毒感染組就診時(shí)在白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和中性粒細(xì)胞比值（N）檢查陽(yáng)性例數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；體溫（T）陽(yáng)性例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），上述檢查的特異性均不如血清CRP檢查，兩組血清CRP檢查陽(yáng)性例數(shù)比較，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)，隨著治療的進(jìn)行，細(xì)菌感染組患者就診時(shí)血清CRP水平與治療第5天和治療第10天比較，差異具有（高度）統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；病毒感染組患者就診時(shí)與治療后血清CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明血清CRP的動(dòng)態(tài)檢查，能夠反映出患者感染的嚴(yán)重程度及治療的療效。因此，在老年呼吸系統(tǒng)疾病患者就診時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行血清CRP檢查，能夠提示患者感染的病原體，提示臨床合理用藥；并通過對(duì)血清CRP的動(dòng)態(tài)檢查，可提示臨床治療情況，指導(dǎo)臨床治療，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[1]蔣明.老年呼吸系統(tǒng)感染中C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2002,9(3):202-203.

[2]丁瑩.C-反應(yīng)蛋白在老年呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的臨床意義[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2000,14(1):49-50.

[3]余啟梅,辛建保.C-反應(yīng)蛋白水平測(cè)定在呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的臨床意義[J].臨床內(nèi)科雜志,2002,19(3):225-226.

[4]蘇榮葉.C反應(yīng)蛋白測(cè)定在老年呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2005,14(8):593-594.

[5]曲小玲,周琪,張建華,等.老年肺炎患者血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(7):1059-1060.

[6]張玲,艾青,王永安,等.感染與C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué),2000,21(6):333-334.

[7]Dupuy AM,Terrier N,Sénécal L,et al.Is C-reactive protein a marker of inflammation?[J].Nephrologie,2003,24(7):337-341.

[8]于方治.C反應(yīng)蛋白與心血管疾病[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1999,14(5):264-265.