依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死療效觀察

張云鵬

（中國人民解放軍第230醫院神經內科，遼寧 丹東 118000）

我國每年新發腦血管病人數為150萬～200萬，其中70%～85%為腦梗死。急性腦梗死是神經內科急癥，該病病死率及致殘率均很高，嚴重影響患者的生活質量，中國人民解放軍第230醫院在臨床上使用依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死，取得了一定的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

中國人民解放軍第230醫院2009年10月至2010年9月腦梗死住院患者100例符合納入標準：發病時間＜72h，頭部CT確診腦梗死，除外腦出血，失去溶栓時機或拒絕溶栓治療。排除標準：癥狀較輕，神經功能缺損評分（NIHSS，美國國立衛生院卒中量表）＜4；大面積腦梗死伴有意識不清；血壓過高（＞180/120mmHg）；有出血傾向患者（血小板計數＜10×109/L）。納入選研究對象100例按入院時間順序隨機分為兩組，對照組50例，其中男26例，女24例，平均年齡（64.3±11.6）歲，觀察組50例，其中男26例，女24例，平均年齡（65.5±12.1）歲。兩組患者中既往患高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心房纖顫的比例及治療前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在給予腦細胞活化劑，中藥活血化瘀治療同時，給予依達拉奉30mg，2次/天，靜脈滴注，療程14d，同時氯吡格雷75mg，1次/天，口服。對照組給予腦細胞活化劑，中藥活血化瘀等常規治療，3周后比較兩組神經功能缺損評分及治療效果。

1.3 療效評定標準

根據全國第4屆腦血管病會議擬定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準評定療效，神經功能缺損評分減少91%～100%為痊愈，神經功能缺損評分減少46%～90%為顯著進步，神經功能缺損評分減少18%～45%為進步，神經功能缺損評分減少18%以下或增多不足18%為無變化，神經功能缺損評分增多18%以上為惡化。有效率=（痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/每組總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者一般情況比較，見表1。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分及療效比較

兩組治療前后神經功能缺損評分比較見表2，觀察組評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t=5.33，P＜0.05）。兩組療效比較見表3，觀察組療效優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.76，P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死嚴重威脅患者的生命和生存質量，雖然臨床上治療方法很多，但均沒有取得令人滿意的療效，我們在這方面做了一些有益探索。目前對早期急性腦梗死（ACI）的治療主要通過兩個途徑：其一是恢復腦部血液供應，防止血栓進一步加重，治療方法包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纖等。氯吡格雷被認為是目前使用最為廣泛，作用最為確切的抗血小板藥物[1]。氯吡格雷是一種藥物前體，通過氧化作用形成2-氧基-氯吡格雷，氧化作用主要由細胞色素P450同功酶2B6和3A4調節，1A1、1A2和2C19也有一定的調節作用[2]。其二是阻止缺血引起的腦組織一系列的病理及生化反應，防止神經元死亡，即腦保護治療。由于大部分患者就診已超過溶栓時間窗，或者患者擔心溶栓后導致致命性出血而拒絕溶栓，因此保護缺血腦組織顯得尤為重要，腦保護劑有很多種類，依達拉奉屬于新型羥自由基清除劑和抗氧化劑，血腦屏障穿透率約為60%，靜脈給藥后能清除腦內具有高度細胞毒性的羥自由基[3]。依達拉奉、氯吡格雷兩種藥物分別從兩個方面影響了腦梗死患者的轉歸，防止腦梗死患者病情進展，并且用藥前后監測兩組治療前后出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數、肝功能、腎功能無明顯變化，提示兩藥聯用無明顯不良反應[4]。本文研究結果證實依達拉奉、氯吡格雷二者聯合應用于急性腦梗死的治療，能有效減少急性腦梗死患者神經功能缺損，提高了療效，明顯改善患者生存質量，是一種較好的治療急性腦梗死的方法，有臨床推廣價值。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 觀察組與對照組治療前后神經功能缺損評分比較

表3 觀察組與對照組療效比較

[1]蔡軍,武強.氯吡格雷抵抗與藥物相互作用[J].軍醫進修學院學報,2010,31(5):511-513.

[2]李改榮.氯吡格雷聯合阿司匹林防治進展性腦卒中60例療效觀察[J].臨床醫藥實踐,2010,18(9):398-400.

[3]趙燕民,范仲鵬,陳品.依達拉奉治療急性大面積腦梗死患者的療效觀察[J].臨床神經病學雜志,2008,21(5):381-383.

[4]馬軍.解讀ANN發布的《DWI和PWI在缺血性卒中的診斷價值-循證指南》[J].磁共振成像,2010,1(5):324-329.