針對性健康教育對降低節育環并發癥的臨床效果分析

馮玉珍

（深圳市龍崗區南澳街道計生服務中心，廣東 深圳 518121）

意外懷孕后不管采取藥流還是人工流產，都會給患者帶來不同程度的身心創傷，因此選擇一種相對合適的避孕方式，成為廣大育齡女性的共同追求[1,2]。宮內節育器由于其避孕的長期性，高效性，及不良反應少等優點，受到廣大育齡女性的歡迎。但是由于上環者本身體質因素，上環技術水平，以及上環后的維護因素，部分患者會發生不同程度的相關并發癥，影響到上環效果，降低了生活質量。因此，我們對上環的女性給予針對性健康教育，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2007年1月至2010年12月深圳市龍崗區南澳街道計生服務中心上環的育齡女性400例作為研究對象。年齡22～37歲，平均26.7歲。文化程度：初中及其以下89例，高中和中專169例，本科和大專131例，本科以上11例，所有女性均隨機分為實驗組和對照組。每組均為200例。兩組女性在一般資料方面統計學差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規的健康教育，實驗組給予針對性的健康教育，具體如下。

1.2.1 上環前健康教育

根據上環者陰道分泌物檢查、婦科檢查、宮頸涂片檢查結果，以及既往病歷和身體狀況，對其做身心綜合評估。①向其說明選擇合適的環的重要性，指導其選擇合適的節育環。對于大多數育齡女性，推薦選用含銅的T環或新體380“環”。T環環體由塑料支架與銅絲構成，含銅量大，價格低廉、避孕效果確切，但塑料支架柔韌性稍差，故術后出血及腹痛的不良反應稍多。不能適應T環者，可嘗試使用新體380環，該環工藝精良。聚乙烯支架柔軟、順應性好，從而減少了對宮壁的刺激，術后不良反應小。對于宮頸松弛的上環者，可選擇V形的愛母環，該環兩端為銅粒，不易脫落，與宮腔形態一致，支架為記憶合金，順應性好，不易變形，而且沒有尾絲，減少了生殖道感染的發生率及性生活的不適。使用吉妮環，改環沒有支架，故其形態相對自由，可隨宮腔變化，同時該環的一端嵌于宮壁肌層，因此脫落率較低[3-5]。此外，對于平素月經量較多或對金屬過敏的上環者，可使用含藥的聚丙烯環[6]。該環縱壁上包繞一含藥的圓柱體，置入宮腔后藥柱中的藥便會小劑量緩慢釋放出來，并且只作用于宮腔內部，可改善經量過多，又可避免金屬過敏反應。②對于有急性陰道炎、急性盆腔炎、重度宮頸糜爛、月經過多或不規則出血、子宮頸口過窄和子宮肌瘤等疾患的女性不推薦上環，以免加重炎癥，指導其先進行相關疾病的治療，身體健康后再來上環。此外，關于上環的時間，常規以月經干凈后3～7d內放置較為適宜，因為此時子宮內膜為增生期，內膜較薄，放置后引起損傷及出血的機會較少。③對于人工流產、藥物流產、順產或剖宮產女性，因在其子宮收縮功能恢復，身體調養至健康后再上環，以免引起炎癥和脫環，一般在半年后再考慮上環。

1.2.2 上環后健康教育

順利上環后，并不意味著萬無一失，還需要給予相應的健康教育。主要包括以下幾方面：①上環后數天內部分女性會有輕度炎癥或經量增多等表現，一般為正?，F象，不必過多干預，但應維護好陰部清潔，避免坐浴，避免房事，以免持續感染，同時注意保持休息，避免劇烈運動，以免引起子宮穿孔。②上環者要注意觀察臨床體征，若有陰道不規則陰道出血、異味、白帶增多、腰酸、下腹部墜痛、宮體壓痛、宮頸舉痛、附件區壓痛、觸痛包塊等，應及時復診。而對于在月經干凈后到醫院檢查一次，3個月后再復查一次。以后l～2年復查一次。③對于有宮外孕史的女性，要告知其宮內節育器只能在子宮內起局部作用，防止子宮內的正常懷孕，而不能避免宮外孕，因此仍然要關注是否發生妊娠。④子宮口松、月經量多的女性，在經期節育環有可能脫落，因此在經期上廁所時應注意環有沒有隨血掉出，同時可采取食療，中藥療法等措施，逐步改善經量過多的現象。

1.3 數據處理

數據處理采用SPSS12.0統計學軟件，計量資料t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為有顯著統計學差異。

2 結 果

兩組相關并發癥統計如表1所示，1年內的隨訪統計顯示，實驗組在脫落率，帶器妊娠率，因癥取出率和出血率等指標方面均顯著優于對照組。

表1 兩組并發癥統計

3 討 論

宮內節育器是育齡女性使用最廣泛的可逆性生育控制方法，本質是一種長期溫和的刮宮流產術，其避孕原理是：子宮壁被不斷動作的節育環刮擦，通過機械性刺激及化學物質的干擾，造成子宮的無菌性炎癥，使精子無法在子宮內正常著床受孕，從而造成流產，以達到避孕的目的?？杀苊庖话闼幬锉茉械牟涣挤磻?，不影響女性內分泌系統，對全身干擾較少，不抑制正常排卵，因此受到廣大女性的歡迎。

由于子宮生理結構的特點以及宮內節育器的材料，形狀等特點，部分患者在上環后會出現不同程度的并發癥，影響了生活質量。從我們的臨床體會來看，部分因素是由于施術者操作技術引起的，如環在子宮防治位置過低，則可能引起帶器妊娠。但大部分的并發癥是由于女性自身因素引起的。如許多女性雖然知道上環，但并不知道如何選擇合適的環，雖然只上環前我們也會詢問相關病史，但許多女性認為上環即可，對自己既往病史不愿意過多提及，由此造成選擇的環不合適，為以后并發癥的發生造成影響。再就是許多女性認為，上環后就可萬無一失，因此對平時相關的注意事項也不太重視，導致較為嚴重的炎癥，出血等，影響到生活質量。

因此，我們根據上環者的年齡，文化水平，體質等因素，在上環前向其說明選擇合適的環的重要性，掌握盡可能詳細的臨床資料，根據患者具體情況，指導其選擇合適的環，上環后，加強相關的健康教育，提高上環者的自我監控能力，對可能出現相關并發癥的女性，指導其加強體質，注意休息，改善相關癥狀，從而避免環移位、脫落。從臨床統計來看，實驗組并發癥顯著低于對照組，顯示了針對性健康教育的效果?？傊?，我們認為，針對性健康教育應用于上環女性，可顯著降低相關并發癥，提高生活質量，值得長期堅持落實。

[1]林向斌.放置吉妮IUD 2 312例臨床效果調查分析[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(2):98.

[2]李翠芹,王偉.安舒與吉妮宮內節育器臨床效果比較[J].基層醫學論壇,2010,14(13):389-390.

[3]李竹蓮,鄧睿,楊楊,等.宮內節育器206例前瞻隨訪性研究分析[J].昆明醫學院學報,2010,31(4):97.

[4]田中太,周永慧.人工流產術后即時放置吉妮環60例臨床觀察[J].中國社區醫師·醫學專業,2009,6(11):29.

[5]何玉華,管毓堅,朱發仙,等.人工流產術后即時放置吉妮IUD 120例臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2001,9(3):59.

[6]莊留琪.含藥宮內節育器的研究[J].實用婦科與產科雜志,2003,19(6):324-326.