小兒重癥肺炎合并低鈉血癥臨床分析

張連英

（河南省安陽市婦幼保健院兒科ICU，河南 安陽 455000）

小兒重癥肺炎患者常常伴有低氧、酸中毒的情況，容易在患者體內出現電解質紊亂，其中以小兒重癥肺炎合并低鈉血癥最為常見。但由于小兒重癥肺炎合并低鈉血癥患者的臨床表現不具有特征性，病情常被掩蓋，醫務人員只關注對肺部及肺外主要臟器功能衰竭的診治，而忽略了對合并低鈉血癥的及時處理，最終嚴重影響了患者的治療效果及轉歸。因此，早發現、早糾正該類患者低鈉血癥癥狀就顯得尤為重要。現就安陽市婦幼保健院兒科重癥肺炎患者合并低鈉血癥患者共60例的臨床資料進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年10月至2010年12月安陽市婦幼保健院兒科重癥肺炎患者合并低鈉血癥患者共60例。小兒重癥肺炎病例均符合《兒科急診醫學》第2版[1]中的有關小兒重癥肺炎的診斷納入標準，根據小兒危重病例評分法[2]，均屬重癥。入院患者在24h內做血電解質檢測，合并低鈉血癥患者均符合《實用兒科學》第7版[2]低鈉血癥標準。其中有男42例，女18例；年齡1～18個月，平均年齡7.8個月；其中有＜3個月、＜6個月、＜9個月、＜12個月、＜15個月、＜18個月、＜21個月患者例數分別為5、10、15、20、5、4、1例。同時伴有伴發心力衰竭、中毒性腸麻痹、佝僂病、營養不良、先天性心臟病等其他疾病。

1.2 治療方法

對所有小兒的原發病采用基礎治療，基礎治療包括：吸氧、清理呼吸道、營養支持、改善肺循環、止咳平喘、抗感染等。在基礎治療的同時積極糾正低鈉血癥，具體措施包括有：①對血鈉＜120mmol/L、且有顯著神經癥狀疾病表現者，患者體質量每千克加氯化鈉（濃度3%～5%）12mL。開始半量滴注，血鈉在2～4h內可增加至125mmol/L，此時神經癥狀有所改善，對血鈉進行監測，必要時可2～4h內重復以上步驟。如無多余損失，在12～24h內可升至130mmol/L。②血鈉120～130mmol/L，神經癥狀疾病較輕或不明顯者，可以在24～48h內緩緩靜注等滲鹽水進行糾正。③伴有酸中毒及低鈣、鉀、氯等時，在補鈉同時對酸中毒（用1.4%碳酸氫鈉）及低鈣、鉀、氯等進行處理。

1.3 調查方法

采用回顧性調查分析法，根據醫護人員的病程記錄、病例登記表對小兒重癥肺炎合并低鈉血癥的臨床資料進行系統分析調查。調查內容包括發病機制、臨床表現及特點、療效等。

1.4 統計學方法

所得數據用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用率來表示，兩組計數資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準a=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

臨床特點及表現：①有咳嗽、喘息及肺部濕音等原發病癥狀；②意識障礙、抽搐、煩躁、易激惹及腱反射減弱等神經系統癥狀；③臉色蒼白、皮膚花斑、體溫不升、尿少、心音低鈍及血壓下降等循環系統癥狀；④嘔吐、腹脹、拒乳及脫水等消化系統癥狀。70例小兒重癥肺炎合并低鈉血癥，經補鈉等治療后，56例患者低鈉糾正成功后有52例治愈好轉，其中低鈉糾正成功的重癥肺炎患兒治療及血鈉糾正失敗患兒治療有效情況比較，糾正成功者有效率明顯高于未成功者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 低血鈉糾正情況對療效的影響結果

3 討 論

小兒重癥肺炎患者，常易發生電解質紊亂等并發癥，其中以低鈉血癥最為常見。低鈉血癥可致使神經、消化、循環等多個系統產生應激性癥狀，加重患兒病情，甚至危及患兒生命。小兒重癥肺炎合并低鈉血癥發病機制有以下幾點：①小兒重癥肺炎時，一方面由于患兒壓力感受器和丘腦下部受低氧刺激，另一方面患兒此時的胸腔內血容量減少、左心房及肺靜脈張力低下，左心房壁內容量及頸動脈竇壓力感受器受刺激，兩方面促進引發了抗利尿激素（ADH）釋放增多，從而造成患兒體液稀釋，引發稀釋性低鈉血癥[4]；②小兒重癥肺炎常伴有酸堿平衡紊亂，最多及最常見為混合性酸中毒，此時細胞外Na+與細胞內的K+進行交換，致使Na+內流，引發了稀釋性低鈉血癥；③小兒重癥肺炎常合并心力衰竭、先天性心臟病等，使用了利尿劑或脫水劑等藥物進行治療，可能引發醫源性低鈉血癥；④小兒重癥肺炎患者病情常累及消化道，伴有腹瀉、嘔吐等消化系統疾病導致納差，最終造成真性缺鈉。

小兒重癥肺炎合并低鈉血癥多表現為真性低鈉和稀釋性低鈉并存[5]。低鈉血癥常見的臨床表現：意識障礙、抽搐、煩躁、及腱反射減弱等神經系統癥狀，體溫不升、心音低鈍及血壓下降等循環系統癥狀，嘔吐、腹脹及脫水等消化系統癥狀。本患兒臨床資料分析結果顯示，所有患兒均出現不同程度的以上癥狀，但是，這些表現不具有特征性，小兒重癥肺炎在多器官功能障礙時同樣有這些癥狀。因此，在小兒重癥肺炎多引發器官功功能障礙的時，也不能忽視合并低鈉血癥的情況。70例患兒，經補鈉等治療后，低鈉糾正成功的患兒治療的有效率明顯高于血鈉糾正失敗患兒的治療有效率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明，在治療小兒重癥肺炎的過程中，要對血鈉進行監測，盡早異常情況，及時糾正低血鈉癥，對患兒的治療有積極的作用，同時對患兒的預后及對患兒的搶救成功率的提高都具有重要意義。

[1]趙祥文.兒科急診醫學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2001:290.

[2]宋國維,樊尋梅.小兒危重病例評估[J].中華兒科雜志,1995,33(6):78.

[3]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:383.

[4]朱元鈺,陳文彬.呼吸病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:432-445.

[5]陳小紅,鄒小春.重癥肺炎合并電解質紊亂112例臨床分析[J].中國醫藥指南,2008,11(6):41-43.