復發性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）138例臨床分析

葛元菊

（江蘇省鎮江市第三人民醫院婦科，江蘇 鎮江 212000）

復發性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）是一種由假絲酵母菌病引起的婦產科常見病，RVVC是指VVC患者經過治療，臨床癥狀和體征消失，真菌學檢查陰性，癥狀再次出現，且真菌學檢查陽性或1年內發作4次或以上者[1]。是外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的一種復雜形式，約5%的成年婦女患有RVVC。本文就2009年1月至2010年12月138例RVVC患者的診治過程總結報告道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鎮江市第三人民醫院門診收治的RVVC患者138例，年齡20～45歲、中位年齡34歲，均為非妊娠期、哺乳期婦女，無唑類抗真菌藥物過敏史，無糖尿病及肝腎、血液系統疾病，未應用過免疫抑制劑，未長期口服抗生素。

1.2 診斷方法

①患者就診時隨時記錄患者的臨床癥狀和體征，參照中華醫學會婦產科感染協作組制定的《外陰陰道念珠菌病診治規范（草案）》中評分標準進行評分，見表1，多在6～9分，并在1年內反復發作VVC癥狀≥4次。②經取陰道分泌物進行實驗室檢查，采用懸滴法，顯微鏡下檢查，找到芽孢或真菌絲。③排除混合其他陰道炎如滴蟲、細菌性陰道病等。

表1 VVC評分標準

1.3 治療方法

隨機分為兩組，A組（64）例：達克寧栓400mg每晚陰道上藥連續3d，同時氟康唑片150mg頓服，3d后重復，夫妻同服，患者再維持治療6個月即氟康唑片150mg頓服每周一次，每月經后達克寧栓每晚400mg陰道上藥連續3d。治療期間定期復查，監測療效及藥物不良反應，用藥2～3個月后復查肝腎功能、血常規，一旦發現不良反應立即停藥。B組（74）例：每月經后單純應用達克寧栓每晚400mg陰道上藥連續3d。各組陰道上藥前給予堿性液沖洗外陰陰道1次。用藥期間禁止性生活，同時停用其他抗菌藥物及避孕藥物，夫妻雙方的浴巾、內褲等衛生用品必須經開水燙洗后陽光下曝曬。清淡飲食，穿著寬松，生活規律并給予心理疏導。藥物治療前告知每位患者，穿寬松透氣的布內褲，不用護墊，不穿連褲襪，建議患者及配偶淋浴保持外陰清潔，未采取避孕措施的可使用避孕套避孕。

分別于治療停藥后1～14d（近期），28～35d（遠期）進行隨訪，記錄患者的臨床癥狀和體征及陰道分泌物培養。對停藥后復發患者則再次治療并繼續隨訪。

1.4 療效標準

①治愈：在治療結束后1～14d和下次月經后進行隨訪，兩次陰道分泌物真菌學檢查陰性、臨床癥狀體征完全消失。②顯效：大部分癥狀體消失，鏡檢陰性。③有效：部分癥狀體征消失，鏡檢陽性。④無效：癥狀及體征無明顯改善或加重，鏡檢陽性。⑤復發：治愈后在隨訪期間再次發作VVC癥狀，并分泌物真菌學檢查陽性。

2 結 果

2.1 138例患者全部隨訪，療效見表2。結果表明應用氟康唑初始治療加維持治療，同時達克寧栓陰道上藥組治愈率明顯高于單純達克寧栓陰道上藥組。A組復發率1.56%～3.12%，B組復發率在21.62%～27.02%，B組復發率明顯高于A組。

表2 兩組RVVC患者不同隨訪時間療效情況比較

2.2 藥物反應

138例患者用藥后未見肝功能損害，僅有7例輕度惡心反應，5例局部有灼熱感，對癥治療后緩解。

3 討 論

VVC是常見外陰、陰道炎癥。也稱外陰陰道念珠菌病，居各類陰道炎之首，易在月經前反復性復發。隨著抗生素濫用，避孕藥和不適當的陰道治療，使RVVC發生率日趨增加，其致病菌為隱球酵母科念珠菌屬是最常見的深部真菌，也屬人體正常存在的條件致病菌群[2]，復發性外陰陰道念珠菌病可能由于首次感染后治療不徹底，性伴侶傳播，或直腸念珠菌再感染等原因而反復發作[3]。VVC的治療往往采用局部治療，較短時間內可消除臨床癥狀。達克寧栓主要藥物成分為硝酸咪康唑，系一苯己基咪唑類衍生物，體外實驗證明，其對皮膚真菌、酵母菌（包括白色念珠菌）、放線菌及某些革蘭氏陽性細菌均有活性。藥物動力學研究表明，咪康唑可以從栓劑基質中迅速釋放，使陰道內藥物濃度很快達到較高水平，3d后才逐漸清除。同時我們發現單純陰道栓劑治療RVVC療效不盡人意，可能由于念珠菌侵及組織深層，或患者其他部位病菌遷移過來所致。氟康唑是一種具有新藥物動力學性質（代謝穩定、水溶性高）的吡咯類抗真菌藥，可高度選擇性干擾真菌的細胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細胞膜上麥角甾醇的生物合成，且體內抗真菌活性明顯高于體外作用。另外，決定療效的一個主要因素是治療中藥物的總劑量與局部藥物濃度[4]。故本研究應用達克寧栓陰道上藥加氟康唑口服取得了良好療效，停藥后復發率明顯低于單純陰道上藥。適當增加口服藥的劑量而縮短使用時間，后期重在生活調理，取得較好療效。性接觸是RVVC反復發生的重要原因。本組在進行夫妻同治后取得良好效果，約15%男性與女性性交接觸后患有龜頭炎，夫妻同時服用氟康唑可避免交叉感染。

觀察可見每晚達克寧栓400mg陰道上藥連續3d，加夫妻同時頓服氟康唑150mg 3d后重復，之后患者每周1次頓服氟康唑150mg共6個月，并經后達克寧栓400mg陰道上藥連續3d，治療RVVC取得滿意的效果，值得推廣。筆者通過觀察體會到治療RVVC必須有治療的連續性和足夠的療程（6個月以上）并能定期隨訪和嚴格的實驗室檢查，才能確保根治。

[1]張雨花,鐘雪花,劉偉蓮,等.復發性外陰陰道念珠菌病致病菌藥敏檢驗[J].中國皮膚性病學雜志,2004,18 (7):443.

[2]張正華,劉維達.復發性外陰陰道念珠菌病發病機制的研究進展[J].國外醫學皮膚性病學分冊,2006,26(1):25-28.

[3]廉翠紅,崔凡,沈永年,等.陰道分離的念珠菌體外抗真菌藥物敏感性分析[J].中華皮膚科雜志,2004,37(11):638-641.

[4]Daneshmend TK.Systemic absorption of miconazole from the vagina[J].J Antimicrob Chemotherapy,1986,18(4):507-512.