CT引導下單純臭氧與聯合激光治療腰椎間盤突出癥的療效比較

曾 暉

（湖南省岳陽市第一人民醫院脊柱外科，湖南 岳陽 414000）

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發病。隨著脊柱外科的發展，CT引導下椎間盤內臭氧消融術和經皮激光椎間盤減壓術因其安全、有效、微創，臨床上應用廣泛。岳陽市第一人民醫院自2009年以來進行了CT引導下單純臭氧與聯合激光治療腰椎間盤突出癥的比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為岳陽市第一人民醫院2009年6月至2010年9月住院治療的腰椎間盤突出癥患者，經CT或MRI確診，具有典型的臨床癥狀，無嚴重椎管狹窄、椎間盤鈣化及結核、腫瘤等其他合并癥，經保守治療1個月以上療效不佳。隨機分為A、B兩組各30例。A組：男19例，女11例；年齡25～65歲，平均43.6歲；病程3個月～9年，平均17.3個月；L3/43例，L4/517例，L5S18例，兩個椎間盤同時突出2例。B組：男20例，女10例；年齡25～66歲，平均42.7歲；病程3個月～10年，平均18.7個月；L3/43例，L4/515例，L5S19例，兩個椎間盤同時突出3例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組行CT引導下臭氧消融術。患者俯臥位，椎間盤CT掃描，確定具體進針部位和角度。常規消毒鋪巾，2%利多卡因作穿刺點局麻，穿刺途徑采用側后方經“安全三角區”進入椎間盤，使針尖位于椎間盤中后1/3位置。經CT掃描確認后，先注入濃度為60μg/mL的臭氧5mL。再次CT掃描觀察髓核消融情況，可追加臭氧劑量至總劑量達10～20mL。完成盤內注射后將穿刺針尖退出至椎間孔外口，然后在神經根旁注射40ug/mL的臭氧5～10mL。拔針后局部穿刺點消毒包扎。

B組行CT引導下臭氧消融術聯合激光減壓術。同A組CT確定針尖位置無誤后，注入濃度為60μg/mL的臭氧5mL到椎間盤內。將穿刺針后退5mm，光導纖維導入椎間盤內，設定激光功率15W，單脈沖工作模式工作1s、間隔1s，移動穿刺針5～10mm，變換燒灼部位，一般燒灼3個點，每點激光能量800～l500J。而后操作亦同A組。兩組術后臥床休息，常規靜滴抗生素3d預防感染，3d后可帶腰圍下床活動，術后3個月內禁止負重，同時加強腰背肌鍛煉。

1.3 療效觀察

兩組于治療前、治療后1個月、6個月分別進行VAS評分；療效評價參考文獻[1]進行。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，方差齊性時采用t檢驗，方差不齊采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較，見表1。

表1 兩組VAS評分比較（χ— ±s）

2.2 兩組治療后臨床療效比較，見表2。

3 討 論

微創介入技術作為腰椎間盤突出癥的一種新型療法，因其損傷小、見效快、療效好而被越來越多的醫師和患者所青睞。近年來，經皮穿刺臭氧椎間盤內注射術以其安全性高，對脊柱的穩定結構無破壞而受到廣泛關注[2]。通過臭氧釋放活躍的氧原子氧化消融椎間盤中的蛋白多糖，祛除炎性介質和神經調質，具有明顯的消炎去痛作用。但單純的盤內注射臭氧，特別是纖維環較完整者，因其注射阻力大、量少而作用有限。經皮穿刺激光椎間盤減壓術（PLDD）于1986年成功應用于臨床，是一種有發展應用前景的微創技術。PLDD利用激光高能熱量使椎間盤內髓核組織脫水變性，汽化并形成空洞，以降低盤內壓力、使突出的椎間盤部分回縮，從而達到減輕或解除對脊髓和神經根的壓迫。二者聯合應用可從不同的治療角度減小髓核體積，降低椎間盤內壓力，從而消除或減輕臨床癥狀。

表2 兩組臨床效果比較（例）

本研究結果顯示，術后1個月，兩組VAS評分與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），表明兩種治療均有效；A組優良率為80.00%（24/30），B組優良率為86.67%（26/30），兩組優良率比較無統計學差異（P＞0.05），表明兩種療法的近期療效相當。術后6個月，A組VAS評分與治療前比較P＜0.05，B組與治療前比較P＜0.01，且B組優于A組（P＜0.05）；A組優良率為73.33%（22/30），B組優良率為93.33%（28/30），兩組優良率比較有統計學差異（P＜0.05），表明B組的遠期療效優于A組。因此，臭氧聯合激光治療腰椎間盤突出癥可明顯提高療效，優于臭氧單一治療，值得臨床應用。

[1]黃冬梅.CT引導下臭氧聯合膠原酶注射與單純臭氧注射治療腰椎間盤突出癥臨床對比性觀察[J].中國醫藥導報,2009,6(13):104-105.

[2]王文,劉建英,張在恒,等.CT引導下經皮激光氣化減壓術聯合臭氧盤外靶點注射治療巨大型腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].中國疼痛醫學雜志,2007,13(4):202-205.