彩超對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化與糖尿病的關(guān)系探討

王 英 安振東

（河南省洛陽(yáng)市洛軸醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471039）

洛陽(yáng)市洛軸醫(yī)院采用彩色多普勒超聲檢測(cè)85例糖尿病患者的下肢動(dòng)脈血管，以尋找下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與糖尿病的關(guān)系。本研究主要對(duì)單純糖尿病與健康志愿者下肢動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢查并進(jìn)行對(duì)比分析，以對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化的程度作出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。為臨床早期治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病組85例：洛陽(yáng)市洛軸醫(yī)院從2006年4月至2010年2月住院患者中，選取85例單純糖尿病患者均為根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的糖尿病患者，男50例，女35例，年齡50～78歲，平均64.5歲。對(duì)照組60例：男40例，女20例，年齡52～79歲，平均65.5歲，既往無糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血脂的健康體檢者。

1.2 儀器與檢查方法

使用EUB-6000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12MHz變頻探頭。患者取平臥位，觀察股總動(dòng)脈及股總動(dòng)脈分叉處、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，然后患者取俯臥位，觀察動(dòng)脈，分別用二維超聲測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），強(qiáng)回聲斑塊的大小，脈沖多普勒測(cè)量動(dòng)脈血流速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組動(dòng)脈的病變差異程度、內(nèi)-中膜厚度及狹窄率比較，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

145例患者的股總動(dòng)脈、股總動(dòng)脈分叉處、股淺動(dòng)脈、動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈均清晰顯示。糖尿病組管壁不光滑，內(nèi)中膜不均勻增厚，厚度均大約1.10mm，且粥樣硬化形成的概率明顯增高，斑塊多發(fā)生于股動(dòng)脈分叉處及遠(yuǎn)端動(dòng)脈，以脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈明顯。對(duì)照組管壁較光滑，或欠光滑，內(nèi)中膜不厚或輕度增厚，均＜1.11mm。彩色多普勒顯示，輕度狹窄（即狹窄率＜50%時(shí)），血流動(dòng)力學(xué)無明顯改變，中度到重度狹窄時(shí)（即狹窄率＞50%時(shí)），動(dòng)脈管腔內(nèi)血流速變細(xì)，狹窄處呈現(xiàn)五彩血流；血流速度加快，頻帶增寬，舒張期反向波峰速度減低或消失。極重度狹窄時(shí)管腔內(nèi)血流呈線狀，彩色多普勒顯示靜脈樣血流信號(hào)。動(dòng)脈閉塞時(shí)，則管腔內(nèi)無血流信號(hào)，閉塞的動(dòng)脈周圍可見側(cè)支血管，見表1。

糖尿病患者中87%有不同程度的粥樣硬化及動(dòng)脈狹窄，表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚、毛糙，動(dòng)脈內(nèi)壁可見大小不、形態(tài)各異的強(qiáng)回聲斑塊，有42例管腔狹窄甚至閉塞。狹窄或閉塞病變常呈節(jié)段性，好發(fā)部位多見于股總動(dòng)脈分叉處，脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，其次為腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈。健康對(duì)照組中只有25%有內(nèi)膜毛糙、增厚，散在強(qiáng)回聲小斑塊，其中有2例為脛前動(dòng)脈輕度狹窄。單純糖尿病組與健康對(duì)照組比較內(nèi)-中膜厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。夠同時(shí)獲取解剖和血流動(dòng)力學(xué)方面的信息，已經(jīng)成為早期診斷下肢動(dòng)脈疾病最主要的影像學(xué)檢查方法之一[2]。本文用彩色多普勒超聲探查單純糖尿病組與健康對(duì)照組的下肢動(dòng)脈，觀察下肢動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及病變好發(fā)部位，從中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病患者雙下肢動(dòng)脈病變表現(xiàn)為內(nèi)膜不光滑或毛糙，連續(xù)性消失，內(nèi)中膜不均勻增厚，粥樣硬化斑塊形成，血管狹窄甚至閉塞。其病變多發(fā)生于下肢動(dòng)脈分叉處、脛動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，常導(dǎo)致肢體的供血發(fā)生障礙，臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行，以及趾或足發(fā)生潰瘍或壞疽。病理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化。無論在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外，動(dòng)脈粥樣硬化、閉塞發(fā)生率均逐年上升[3]。一般公認(rèn)血管造影在診斷糖尿病下肢動(dòng)脈出現(xiàn)硬化及斑塊形成的病變檢查中是金標(biāo)準(zhǔn)，但它具有創(chuàng)傷性，且費(fèi)用高，多次檢查患者

表1 糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及狹窄程度與對(duì)照組比較

表2 兩組下肢動(dòng)脈IMT比較 [（±s），mm]

表2 兩組下肢動(dòng)脈IMT比較 [（±s），mm]

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 股總動(dòng)脈 股淺動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈 足背動(dòng)脈糖尿病組 85 左 2.01±0.42* 2.16±0.46* 2.20±0.36* 2.26±0.43* 2.06±0.36* 1.06±0.20*右 2.00±0.34 2.13±0.49 2.19±0.34* 2.31±0.43* 2.12±0.26* 1.10±0.24*對(duì)照組 60 左 1.10±0.48 0.95±0.22 0.78±0.26 0.92±0.45 0.77±0.46 0.55±0.45右 1.09±0.44 0.89±0.33 0.76±0.25 1.05±0.21 1.04±0.25 0.75±0.33

3 討 論

根據(jù)脈沖多普勒頻譜變化的特點(diǎn)判斷動(dòng)脈的狹窄程度，目前比較公認(rèn)的為下肢動(dòng)脈狹窄5級(jí)法的多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①正常：三項(xiàng)波形，無頻帶增寬。②內(nèi)經(jīng)縮小1%～19%：三項(xiàng)波形，頻帶輕度增寬；收縮期最大血流速度增加低于30%，狹窄的近心端和遠(yuǎn)心端頻譜波形正常。③20%～49%：三相波形，反向血流減小，頻帶增寬，收縮期“窗”消失；與狹窄相鄰的近心端正常動(dòng)脈比較，收縮期最大血流速度增加30%～100%，狹窄的近心端和遠(yuǎn)心端頻譜波形正常。④內(nèi)經(jīng)縮小50%～99%：反向血流消失，整個(gè)心動(dòng)周期的血流均是正向單向波形，頻帶明顯增寬；與相鄰的近心端動(dòng)脈比較，收縮期最大血流速度增加超過100%，狹窄的遠(yuǎn)心端頻譜為收縮期血流速度降低的單向波形。⑤閉塞：病變動(dòng)脈內(nèi)無血流信號(hào)。糖尿病患者合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起下肢動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，患者很少或不出現(xiàn)癥狀，缺乏特異性，如不及時(shí)治療，可引起下肢腫脹，間歇性跛行，肢端麻木，嚴(yán)重時(shí)可引起下肢潰爛甚至壞死，治療非常困難，給患者造成巨大傷害。所以，早期檢出下肢動(dòng)脈粥樣硬化非常重要。彩色多普勒超聲檢查能難以接受。彩色多普勒檢查不僅方便及價(jià)廉，可重復(fù)檢查，而且能提供下肢動(dòng)脈解剖和血流動(dòng)力學(xué)方面的信息。因此它已經(jīng)成為下肢動(dòng)脈疾病不可缺少的無創(chuàng)檢查方法。cossman等[4]運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查下肢硬化及斑塊形成的病變中，與血管造影比較，結(jié)果顯示彩色多普勒超聲診斷下肢動(dòng)脈疾病的敏感性和特異性分別是81%和96%，確診內(nèi)經(jīng)縮小＞50%狹窄的敏感性為87%,特異性為99%。從而可做到早期診斷、早期治療及早期預(yù)防。

[1]唐杰,董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:141-142.

[2]郭瑜林,儲(chǔ)繼志,周旭彤,等.老年2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈彩超診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué),2002,18(7):692-694.

[3]崔公讓,譚鴻雁.動(dòng)脈硬化閉塞癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:13-14.

[4]唐杰,董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:141-144.