正畸在牙周病中的價值探討

束 為

（南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學研究所，南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院牙周科，江蘇 南京 210029）

牙周病是口腔科常見的疾病，期初癥狀不明顯，多表現(xiàn)為刷牙和吃東西時牙齦出血，由于對生活和工作影響不大，常常未引起患者的重視。但隨著病情的發(fā)展，此病可引起牙齒不痛程度的松動進而影響咀嚼功能，也可發(fā)生牙錯位和缺失，繼而發(fā)生牙頜畸形和咬合創(chuàng)傷[1]。南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院采用正畸治療牙周病，收效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取112例12月至2009年12月在南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院采用正畸治療牙周病患者，其中男44例，女68例，年齡25～72歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有的患者表現(xiàn)為不同程度的牙齦紅腫、出血、牙齒松動，同時有牙周袋形成，X線攝片顯示牙槽骨有吸收現(xiàn)象。

1.3 方法

術前相關準備：通過拍攝X線全景片和頭顱定位側(cè)位片，對牙周進行診斷和分析，制定相關治療方案。

基礎治療：所有的患者在術前采用基礎治療，包括去除牙石、牙周袋深的患者，可做袋內(nèi)壁刮治術、牙周翻瓣術。

正畸手術：根據(jù)患者的實際情況，制定相應的治療方案，所有的患者均采用直絲弓矯治技術。先用鎳鈦絲將上下牙弓排齊，再用銹鋼方絲滑動式關閉牙弓間隙。注意操作過程中要用力適度，控制好牙齒轉(zhuǎn)距角。

牙周的維護：在治療過程中定時通過拍全景片了解治療情況，掌握治療的進展。叮囑患者每半月或1月復查一次，檢查口腔和牙周情況。并指導患者注意保持口腔衛(wèi)生，掌握正確的刷牙方式，選擇毛軟頭小的優(yōu)質(zhì)牙刷，每日刷牙不少于2次，飯后養(yǎng)成漱口的習慣。避免咀嚼較硬的食物，并適當增加營養(yǎng)，補充維生素C。

1.4 手術成功標準

患者臨床和體征基本消失，牙周袋深度在3mm以下，牙齒無松動，咬合關系正常；失敗：臨床和體征有所改善，松動加重，牙周袋加深，仍有出血和血脂現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

應用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療成功率。1手術成功98例，成功率為87.5%。

2.2 治療前后PLI、PD、GI、PBI比較。治療后PLI、PD、GI、PBI有明顯改善，與治療前比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后PLI、PD、GI、TM、PBI比較

3 討 論

據(jù)我國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查顯示，我國約有80%的居民存在牙周病或牙周隱患，城市居民有90%達不到有效刷牙，農(nóng)村約有57%的居民還沒有養(yǎng)成刷牙的習慣[2]。由此不難看出，牙周病是一個發(fā)病率比較高的疾病，但由于起病隱蔽，患病早期痛苦不大，常常被誤認為“上火”而不引起重視，因此很多人無法意識到牙齦出血是種疾病。隨著病情的發(fā)展，可引起牙齒松動、牙槽骨吸收、移動和失牙，甚者影響牙齒的口腔功能和美觀，造成患者心理和經(jīng)濟雙重負擔。

對于牙周病的治療，臨床常采用局部聯(lián)合全身治療，通過殺滅致病菌以達到改善癥狀和體征的效果，此種治療只是對病菌進行殺滅，無法糾正深覆牙合深覆蓋，對于移位的牙齒也無法進行修復，因而牙合創(chuàng)傷的因素始終無法徹底消除，治療無法根治，最終可導致牙齒脫落，如此牙周病也是在一個惡性循環(huán)中進行。基于此，在基礎的治療上采用正畸，既能夠?qū)Σ【M行清除，又能夠恢復覆頜覆蓋關系，消除牙創(chuàng)傷，達到更佳的美觀[3]。從本組治療結果中可以看出，患者各項監(jiān)測指標均有明顯改善，而且手術成功的患者均能夠達到療效和美觀兼?zhèn)涞男Ч?/p>

對于采用正畸治療牙周病，它不同于一般的正畸，在治療過程中，應做好以下主要事項，才能確保治療效果。①牙周病患者采用正畸治療前，必須確保牙周病的穩(wěn)定，通過基礎治療，使牙齦炎完全消退，讓牙齦邊緣清晰，且無牙周溢膿等情況后方可進行。②選擇合適的固定裝置。為達到控制菌斑和恢復覆頜覆蓋關系的雙重目的，固定裝置宜選擇小且易于清潔的。比如可以使用粘結頜面管取代帶環(huán)。③操作力度要適度。在矯治過程中，力度的掌控尤為重要，原因在于柔和、適宜的牽張力可有效的促使牙周組織的再生，而力度過大時會造成牙根和牙槽骨吸收，加重病情。④注意保持口腔環(huán)境衛(wèi)生。口腔環(huán)境的衛(wèi)生是確保治療效果的關鍵所在，我們的做法是對患者進行相關的健康教育，如指導或幫助患者選擇合適的牙刷和牙膏，教其正確的刷牙方式，并養(yǎng)成早晚刷牙和飯后漱口的習慣。對于難以堅持的患者，要告訴其以上做法的目的和意義，逐步引導其養(yǎng)成良好的習慣。

[1]丁寅.牙周病的正畸治療[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2005,21(5):711.

[2]李德懿.牙周病基礎研究前沿[J].口腔材料器械雜志,2010,19(4):198-203.

[3]李云華.牙周病病人正畸治療的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報,2009,31(4):401-402.