益腎固精活血法治療糖尿病腎病蛋白尿療效觀察

蘇 勇 劉 絳 陳偉軍 黃北光

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 陽(yáng)江 529500）

糖尿病腎病是2型糖尿病三大并發(fā)癥之一，病理上主要表現(xiàn)為腎小球硬化。一旦發(fā)生該病，病情即會(huì)進(jìn)行性發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此無(wú)良好方法。近年來(lái)中醫(yī)治療該病取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，在早中期及時(shí)進(jìn)行治療，可以穩(wěn)定病情，控制發(fā)展，甚至具有改善腎功能的效果。我院在臨床實(shí)踐中采用益腎固精活血的方法治療該病，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取陽(yáng)江市人民醫(yī)院2007至2010年間患者共60例，診斷均符合1997 年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ ADA） 頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照Mogensen DN 分期標(biāo)準(zhǔn)，且符合糖尿病腎病第Ⅲ期診斷。其中男性41人，女性19人。將所有患者按就診順序編號(hào)后，隨機(jī)分為對(duì)照組30例，治療組30例。治療組男性21人，女性9人。年齡50～75歲。對(duì)照組中男性20人，女性11人。年齡55～78歲，兩組情況相似，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療

所有患者均按照2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制飲食，每天限制糖的攝入量。給予糖尿病患者適合的優(yōu)質(zhì)低蛋白，每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

1.2.2 對(duì)照組治療

控制血糖水平，使空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2h血糖水平在11.1mmol/L以下。對(duì)于空腹血糖水平升高的患者，口服糖適平30mg，，每日3次，于餐前30min服用。餐后血糖升高者，用拜糖平50～100mg，每日3次，進(jìn)食時(shí)服下。經(jīng)過(guò)口服降糖藥血糖水平控制不理想的患者或者兼有腎功能不全的，加用或者改用中效胰島素諾和靈30R，依據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，早中晚各一次。伴有高血壓的患者，血壓水平要求控制在140/90mmHg以下，高于此標(biāo)準(zhǔn)的加用硝苯地平，依據(jù)血壓水平調(diào)整用量。出現(xiàn)感染的使用適當(dāng)?shù)目股兀委熎陂g出現(xiàn)其他并發(fā)癥的則采取相應(yīng)的對(duì)癥治療。

1.2.3 治療組方案

治療組所有患者在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上采取益腎固精活血法治療，基本藥物組成為：茯苓10～20g、枸杞15～30g、黃芪30～40g、黃柏10～15g、丹皮10～20g、熟地20～30g、金櫻子15～20g、益母草20g、芡實(shí)10g、益智仁15g、丹參20g、當(dāng)歸15g，水腫明顯者加用豬苓10g，氣虛明顯者加用黨參15g，腎精虧損明顯的加山藥30g，血瘀明顯的加桃仁10g，紅花10g。每日一劑，加水煎煮20min，剩余藥液量為400mL，每日服2次，8周為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后，觀察所有患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)

所有患者均于治療前后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，測(cè)定尿蛋白排泄率（UAER）、血清白蛋白、24h尿蛋白定量。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有指標(biāo)的數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同一指標(biāo)的兩組間比較采取t檢驗(yàn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腎功能完全恢復(fù)正常，全身水腫消失，臨床癥狀緩解。尿蛋白定量檢查連續(xù)3次＜0.1g/d，連續(xù)追蹤3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。有效：腎功能有所好轉(zhuǎn)，全身水腫減輕，臨床癥狀減輕。尿蛋白定量檢查＜0.5g/d.無(wú)效：腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)，全身水腫沒(méi)有消失，尿蛋白定量檢查沒(méi)有減少。

2 治療結(jié)果

治療組與對(duì)照組相比，有效率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，與開(kāi)始治療時(shí)相比，具有顯著差異（P＜0.01）。對(duì)照組經(jīng)治療后，相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯變化（P＞0.05），見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組治療效果比較（例）

3 討 論

隨著近些年來(lái)人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生著變化。高熱量食物攝入增多，加上體育鍛煉的普遍缺乏，人口老齡化，污染的加重，種種原因促成了當(dāng)今糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管病變[1]。是糖尿病患者在長(zhǎng)期的高血糖，蛋白質(zhì)非酶糖化，微血管內(nèi)壁氧化損傷的作用下，機(jī)體發(fā)生了廣泛微血管病變和血液理化性質(zhì)改變，從而導(dǎo)致了腎小球系膜擴(kuò)張，腎小球基底膜增厚，引起腎小球?yàn)V過(guò)壓增大，尿蛋白排出增加，主要表現(xiàn)為尿蛋白的升高[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將該病分為5期，在早期對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)治療，能有效緩解腎功能的損傷，一旦進(jìn)入晚期，腎功能下降，就失去了治療的最佳時(shí)機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療該病方面除了控制血壓、血糖水平以外，尚無(wú)其他特效療法。研究中醫(yī)藥在治療該病中的優(yōu)勢(shì)，發(fā)掘良好的治療方法，控制病情進(jìn)展，延緩腎功能的降低，具有重要意義。近些年來(lái)，中醫(yī)藥在治療該病方面顯示出了很好的前景，并在運(yùn)用益腎固精活血方法治療該病中取得了一些進(jìn)展。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果的比較

糖尿病多見(jiàn)于60歲以上的老年人，起病隱匿，病程較長(zhǎng)，往往發(fā)病時(shí)已經(jīng)是糖尿病腎病期，一旦出現(xiàn)蛋白尿，病情會(huì)迅速惡化，所以該病的早期治療，具有重要的意義[3]。

糖尿病腎病屬于中醫(yī)的“下消”范疇[3]，臨床中多見(jiàn)腎氣虧虛，淤血阻滯之證。在該病的各個(gè)階段，雖然臨床表現(xiàn)有所差異，但多見(jiàn)蛋白尿和水腫之象。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，該病為陰虛燥熱之證，久之陰損及氣，脾腎兩虛。氣虛則血運(yùn)無(wú)力，陰虛則血運(yùn)艱澀。氣陰兩虛為本，淤血內(nèi)停為標(biāo)。屬本虛標(biāo)實(shí)之證[4]。脾主運(yùn)化水濕，同時(shí)食入之水谷得脾之運(yùn)化，才能化生精微物質(zhì)。腎為水臟，主通調(diào)水道，還具有封藏固攝精微之作用。隨著病情的進(jìn)展，氣陰兩虛，腎經(jīng)血脈瘀阻[5]，脾氣虛則運(yùn)化水濕無(wú)力，腎氣虛則水道不利，水濕內(nèi)停則出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。蛋白質(zhì)乃人體之精微物質(zhì)，其生成源于脾之運(yùn)化，其能在人體中發(fā)揮正常作用而不流失有賴于脾氣的固攝和腎氣的封藏。脾失固攝，腎失封藏，則蛋白質(zhì)精微隨之流失，產(chǎn)生蛋白尿的現(xiàn)象。治療上當(dāng)以益腎固精之法助腎氣之封藏，同時(shí)通過(guò)補(bǔ)氣之藥助脾之固攝，使精微物質(zhì)不得流于脈外[5]。同時(shí)加活血之品助氣血運(yùn)行，氣血運(yùn)行通暢，則水腫易于消除，蛋白質(zhì)得以固攝，臨床癥狀才能得以減輕。

我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中摸索出了一套行之有效的益腎固精補(bǔ)氣行血的方劑，該方以熟地、金櫻子、益母草、茨實(shí)、益智仁，枸杞益腎固精，同時(shí)加黃柏堅(jiān)陰固澀，助腎氣之封藏，腎氣得補(bǔ)，則水濕運(yùn)行通暢，水腫減輕。精微得以固攝，則蛋白尿相應(yīng)得以減輕。以黃芪，茯苓大補(bǔ)脾氣，使脾氣健運(yùn)，水濕自化，同時(shí)茯苓在補(bǔ)脾之中更有利水之功，使水腫得以減輕[6]。同時(shí)脾主升清，脾氣健旺，則精微得以固攝。更加以丹皮，丹參、當(dāng)歸活血通絡(luò)治腎經(jīng)血脈瘀阻之標(biāo)，同時(shí)更能使眾多補(bǔ)藥不至于膩滯，益腎固精而不化生痰濁，補(bǔ)脾運(yùn)氣而不至于脹滿。同時(shí)在該病的發(fā)展過(guò)程中經(jīng)常伴有高血壓，高血粘度，高凝狀態(tài)，而丹皮，丹參，當(dāng)歸均有擴(kuò)張血管，改善高凝狀態(tài)，增加外周血液循環(huán)的作用[3]。全方配伍，使腎精得固，脾氣得補(bǔ)，同時(shí)活血化瘀治其標(biāo)，而且在實(shí)踐過(guò)程中沒(méi)有什么不良反應(yīng)，是治療該病早中期的良好方劑。

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