中西醫結合治療肝硬化腹水73例診療分析

王 宏

（吉林省通化市社會醫療保險管理局，吉林 通化 134001）

肝硬化是一種慢性、全身性疾病，它以肝臟損害為主要臨床表現，是引起腹水的主要疾病，腹水是肝硬化患者肝硬化已進入失代償期重要標制[1]。肝硬化患者由于有效循環血容量與腎灌注不足導致腎鈉、水潴留，最終發生腹水，發病時患者表現為腹脹，腹部膨隆，膈肌抬高，嚴重影響患者的生活質量，治療不當易造成嚴重并發癥，使生命受到嚴重的威脅。本研究在西醫治療的基礎上給予中藥治療肝硬化腹水73例，取得了良好的療效，并與單純西醫治療的69例對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年6月至2010年6月收治的142例肝硬化腹水患者，均經超聲、肝功能檢查、CT檢查確診，診斷標準符合中華醫學會2000年西安會議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準，排除肝癌、肝性腦病、結核性腹膜炎、上消化道出血等嚴重并發癥者，腹水常規化驗符合漏出液診斷標準[2]。所有患者肝功能均存在不同程度異常，142例中乙型肝炎肝硬化103例，酒精性肝硬化35例，丙型肝炎肝硬化4例，患者主要表現為上腹飽脹不適，周身乏力，少尿口渴，面色晦暗，呼吸稍促雙肺呼吸音清晰，心律齊，移動性濁音（+），下肢浮腫（++）。單純腹水43例，腹水伴全身水腫者99例。隨機將其分為對照組（69例），觀察組（73例）。治療組73例中男58例，女15例，年齡最小34歲，最大67歲，平均年齡55.4歲：病程3個月～7年，平均病程4.5年。對照組69例中男51例，女 18例；年齡最小35歲，最大68歲，平均年齡56.5歲，病程3個月～8年，平均病程4.6年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，經統計學分析，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表3 兩組治療前后肝脾B超及腹圍情況

1.2 方法

所有患者均采用臥床休息、限制過量水和鈉鹽的攝入，維持水電解質平衡，停用有損肝功的藥物等。對照組給予螺內酯（40～l00mg/d）和呋塞米（呋塞米10～40mg/d）聯合應用。觀察組在對照組治療的基礎上加服益氣活血，利水為主的中醫療法，用基本方：水蛭10g、黃芪15g、大黃6g、茯苓30g、地龍10g、丹參30g、山楂30g、鱉甲15g、牡蠣20g。黃芪30g、白術30g、當歸15g、赤芍15g、豬苓30g、丹參30g、三七粉10g（沖服）、澤瀉30g、云苓30g。制成湯劑，每次100mL，每日3次口服，必要時放腹水，輸注白蛋白；出現并發癥時給予相應對癥治療。兩組均以14d為 1個療程，連續治療2個療程。定期復查B超和肝功能。

1.3 觀察項目

記錄：①腹圍、體質量變化情況；②B超檢測肝臟大小、脾臟厚度、門脈內徑、腹水程度；③檢測肝功能、血漿蛋白、A/G等指標。

1.4 療效判定標準[3]

①顯效：腹水癥狀緩解或消失，癥狀、體征好轉，呼吸困難緩解、食欲增加、尿量、腹圍基本恢復正常，尿量增加500mL/d以上，腹水吸收，B超提示腹水減少＞80%，肝功能正常。1周內腹水消退，維持半年以上；②有效：癥狀、體征改善，腹脹明顯減輕、呼吸困難緩解、腹水減少，B超提示腹水減少＞50%，尿量，腹圍較前改善；實驗室檢查有所改善，肝功能基本正常；③無效：腹水未見減輕，甚至增加，其他癥狀及肝功能未恢復正常。總有效為顯效加有效。

1.5 統計學處理

應統計學軟件SPSS13.0，采用秩和檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組與對照組兩組總有效率分別為90.4%和75.4%，經統計學分析，具有統計學差異（χ2=6.54，P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

2.2 兩組組治療前后肝脾及腹圍比較

觀察組肝功能、腹圍優于對照組，4周內腹水消退病例顯著多于對照組，見表2～4。

表2 兩組治療前后肝功能指標變化

表4 兩組腹水消退時間比較

3 討 論

腹水是腹腔內的病理體液積聚，在中醫學屬“膨脹”、“單腹水”、“肝水”等范疇，常見的病因有肝病、腫瘤和腹膜炎等，其臨床表現主要為腹脹、腹痛、乏力、消瘦等癥狀。肝硬化時腹水形成機制目前認為門脈高壓和全身血流動力學紊亂，以及腎素血管緊張素系統等代償途徑的激活密切相關[4]。肝硬化腹水患者單用利尿劑治療時患者會出現多種并發癥，嚴重可因電解質紊亂誘發肝性腦病，甚至導致死亡[5]。西醫治療消除腹水較快，著重于改善肝臟功能，應用利尿劑等增加水、鈉的排出，促進腹水的消退，但容易引起水、電解質紊亂。中醫學認為腹水發生主要是肝脾腎三臟功能失調，氣血水停聚腹中，加用中醫療法可減少利尿藥的用量，降低其不良反應。本研究觀察組患者在西醫治療的基礎上聯合中醫的內服總有效率達到了90.4%，而單用西醫護肝利尿方法的對照組有效率為75.4%，表明中藥內服與西藥治療肝硬化腹水療效確切，具有推廣價值。

[1]吳麗,高日金.肝源性糖尿病26例診療體會[J].山西醫藥雜志:上半月,2009,38(5):463-464.

[2]張正新,羅洪娥.肝硬化并肝性腦病28例診療分析[J].基層醫學論壇,2008,12(31):1006-1007.

[3]馬錦洪,史偉峰,姜慶波.血清前白蛋白、腺苷脫氨酶、凝血酶原時間聯合檢測對肝硬化的診療價值[J].國際檢驗醫學雜志,2007,28(12):1122-1123.

[4]宋光平.難治性肝硬化腹水203例診療體會[J].中國冶金工業醫學雜志,2007,24(4):496-497.

[5]徐江海,張棟華,路秀萍.肝硬化并低滲性腦病36例診療分析[J].臨床肝膽病雜志,2007,23(1):54-55.

[6]殷詠梅.實用臨床診療規范[J].中國實用鄉村醫生雜志,2005,12(6):13-15.