針刺、電腦中頻、電針綜合治療腰椎間盤突出癥

許之陽 李 艷 馬克敬 孫 紅

（淄博萬杰腫瘤醫院中醫科，山東 淄博 255213）

腰椎間盤突出癥（LDH）是指腰椎的部分節段的纖維環破裂和髓核組織膨出、突出、脫出，刺激和壓迫神經根所引起的一類病癥。腰椎間盤突出癥是骨科常見病，患者多在40歲以上，嚴重影響人們的日常生活和健康。目前，腰椎間盤突出癥的治療80%的患者采用保守治療就能取得很好的效果，只有10%～20%的患者才需要手術治療。淄博萬杰腫瘤醫院中醫科2007年5月至2008年3月，采用電腦中頻電療儀與腰部夾脊電針治療腰椎間盤突出癥108例，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例患者均來自淄博萬杰腫瘤醫院中醫科門診及住院患者，經體征檢查機影像學檢查及臨床表現確診為腰椎間盤突出癥。參照1995年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[1]執行。其中男68例、女40例，年齡20～56歲。病程1d～20年，病程＜1年，87例；＞1年，21例。其中單節段突出63例，2個節段以上突出45例。其中，L3～4突出17例，L4～5突出76例，L5～S1突出15例。向右突出45例，向左突出51例，向后突出23例；輕度突出48例（突出物最大直徑＜3mm），中度突出37例（突出物最大直徑3～6mm），重度突出23例（突出物最大直徑＞6mm）。以就診前后順序，將就診患者隨機分成腰部夾脊穴電針治療組（簡稱電針組）36例，電腦中頻電療儀治療組36例（簡稱中頻組），腰部夾脊穴及電針結合電腦中頻電療儀治療組36例（簡稱治療組），3組患者在性別、年齡、病程等方面均無明顯差異，無統計學意義。排除標準：伴有腰椎結核、類風濕性脊柱炎、強直性脊柱炎、有嚴重內臟功能衰竭及其他非保守療法適應證者除外。

1.2 治療方法

1.2.1 電針組

針刺方法取穴：雙側腎俞、大腸俞、氣海俞、關元俞穴位，根據病變部位、臨床癥狀和神經節段理論選取相應夾脊穴。病變部位與臨床表現相符者，根據病變部位選取病變椎體及相鄰的上下椎體兩側的夾脊穴。病變部位與臨床表現不符者，根據神經節段理論選取相應的夾脊穴。根據以上原則選取椎體兩側的夾脊穴、秩邊、環跳、承扶、承山、承筋、委中、風市、懸鐘、陽陵泉、昆侖等。操作：令患者俯臥位，75%酒精棉球消毒皮膚，用0.25mm×50mm杏林牌一次性針灸針，施以快速針刺法進針，直至抵達椎板，捻轉得氣以有針感向腰、腿部放散為佳，然后接G6805-Ⅱ型電針治療儀，選擇疏密波，強度以患者耐受為度，通電20min。配合TDP照射20min，每日1次，2周為1個療程。

1.2.2 中頻組

電腦中頻電療儀治療方法：采用北京翔云電子設備廠有限公司生產的K8832-T型電腦中頻電療儀，腰部選用機內儲存處方“1”，將一路兩個11cm×7.6cm硅膠極板套入濕紗布并置法置于相應腰椎夾脊穴上，患者仰臥位，調節輸出，強度以患者耐受無痛感為度，每日2次，每次20min。電腦中頻電療儀治療后患者俯臥位配合TDP照射20min，每日2次。2周為1個療程。

1.2.3 治療組

電腦中頻電療儀治療后，患者取仰臥位，進行腰部夾脊電針治療，TDP、電腦中頻電療儀治療及電針治療方法同上，每2周為1個療程。

2 治療結果

2.1 評價方法

①疼痛程度評分方法：采用直觀模擬量表（VAS，滿分設為10分）為評分量表進行評分。②鎮痛效果評價：鎮痛評分＝（治療前疼痛評分－治療后疼痛評分）/治療前疼痛評分×100%。無效：鎮痛評分＜30%；有效：鎮痛評分30%～60%；顯效：鎮痛評分＞60%。③療效評價：參照《中醫病證診斷療效標準》及VAS法進行分析。顯效：腰腿疼痛明顯減輕，直腿抬高試驗＞70°，鎮痛評分＞60%；有效：腰部活動改善，腰腿疼痛減輕，直腿抬高試驗在30°～70°，鎮痛評分在30%～60%；無效：腰腿疼痛無減輕或者減輕不明顯，直腿抬高＜30°，且鎮痛評分＜30%。

2.2 結果分析

詳細資料見表1。

3組治療前后比較，經t檢驗有顯著性差異（P＜0.05），證明3組方法治療LDH均有效；3組治療后治療組分別與電針組和中頻組評分比較（P＜0.05），有統計學意義，見表2。

表1 3組患者治療前后VAS 評分比較（±s）

表1 3組患者治療前后VAS 評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P電針組 36 5.30±1.65 3.86±1.15 4.30 ＜ 0. 01中頻組 36 5.40±1.47 3.95±1.41 4.27 ＜ 0. 01治療組 36 5.63±1.43 1.90±1.23 11.86 ＜ 0. 01

表2 治療后3組療效結果比較 [n（%）]

經χ2檢驗，治療組分別與電針組和中頻組總有效率比較（P＜0.0125）有統計學意義

3 討 論

腰椎間盤突出癥是腰腿疼的主要病因，屬中醫“痹癥”范疇，臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療80%的患者采用保守治療，主要是理療、針灸、中藥熏蒸等治療方法。腰椎間盤突出癥是內因和外因共同作用下產生的一系列病癥。內因是腰椎間盤的退行性病變，外因是外邪侵襲、慢性勞損，從而誘發腰椎間盤突出癥的發生。外邪主要指風寒濕三氣，其雜至合而為痹；慢性勞損者為經久積累性損傷，尤其在某些強迫性和被動性體位下，導致氣血失和、血脈不通、筋脈不榮[2]。腰椎間盤突出癥引起的主要病理變化是導致纖維環破裂、髓核突出壓迫和刺激硬膜囊或者脊神經根，產生單側或者雙側腰部疼痛，有些患者并伴有一側或雙側下肢疼痛和麻木等癥狀。炎性水腫導致出現疼痛，神經根長期受到壓迫，導致下肢或者腳麻木。因此，腰椎間盤突出癥的治療關鍵是消除神經根炎性水腫，減輕神經根壓迫，促進破損纖維環的修復。電腦中頻電療儀治療具有良好的鎮痛作用，能消除組織和神經纖維間的水腫、減輕壓力、松解粘連、緩解或消除局部致痛因素[3]。針灸是內病外治的主要方法，根據疾病辨證取穴，能疏通經絡，扶正祛邪。治療時結合TDP照射，能溫經散寒、祛風除濕、活血化瘀，加快病變部位的吸收，從而可促進局部血液循環、解除肌肉痙攣，起到消炎止痛的作用，減輕或解除神經根刺激癥狀。華佗夾脊穴是脊神經所在之處，通過針刺突出部位腰夾脊穴，起到直接刺激相應節段腰神經的作用，通過調節大腦皮層的興奮性來提高痛閾，改善脊髓功能的恢復，同時調節周圍神經系統，促進代謝和血液循環，從而改善組織營養，使神經根水腫癥狀消除。再以電針深刺夾脊穴，病變局部深處的肌肉受到規律脈沖的電刺激，使粘連的組織松解，減輕對神經根的壓迫，促進病變局部的血液循環，從而加速組織細胞間的代謝，使炎性水腫消除或減輕，從而有利于減輕疼痛。臨床上我們通常采用三種方法結合應用，這樣互相彌補不足，縮短療程，且能取得很好的治療效果。

4 結 論

從觀察結果看，針刺腰部夾脊穴及電針結合電腦中頻電療治療組的治愈率和總有效率均高于其他兩組，針刺腰部夾脊穴及電針結合電腦中頻電療儀綜合治療優于電腦中頻電儀治療和腰部夾脊穴電針治療，具有統計學意義（P＜0.05）。筆者認為將針刺腰部夾脊穴及電針結合電腦中頻電療儀治療綜合在一起，可以提高療效，縮短療程，患者痛苦小，是腰椎間盤突出癥保守療法中具有較高實用價值的治療方法。實踐證明，我國傳統的針灸醫學是現代康復不可缺少的組成部分，更是一種不能忽視的治療方法。

[1]國家中醫藥管理局.中華人民共和國醫藥行業標準.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京中醫藥大學出版社,1994;201-203.

[2]李小偉,江蓉星,張衛華.腰椎間盤突出癥臨床治療概況[J].河南中醫學院學報,2004,19(1):86-88.

[3]夏新蜀,余和平,胡渝萍.腰椎間盤突出癥非手術治療療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2002,24(12):753-754.