中國糖尿病的現狀調查

代慶紅 王忠東

（1 黑龍江大慶市石化公司職工醫院內一科，黑龍江 大慶163711；2 哈爾濱鐵路疾控牡丹江分所，黑龍江 牡丹江 157000）

每年的11月14日是世界糖尿病日，而今年的主題是“控制糖尿病，刻不容緩!”由于生活水平的提高、飲食結構的改變、日趨緊張的生活節奏以及少動多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發病率增長迅速，糖尿病已經成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超過1.2億人，我國患者人群居世界第二，目前中國的糖尿病發病率高達9.6%，未來50年內糖尿病仍將是中國一個嚴重的公共衛生問題。從調查數據看中國的糖尿病現狀已非常嚴峻內，目前中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區并且成為世界糖尿病第一大國。

1 目前中國糖尿病的流行特點

1.1 患病率急劇增加

近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，1980年全人群糖尿病患病率為0.7%，1994年至1995年間全國19省市21萬人群糖尿病流行病學調查，25～64歲年齡段糖尿病的患病率為2.5%。最近10年糖尿病流行情況更為嚴重，2007年至2008年，在中華醫學會糖尿病學分會組織下，在全國14個省市進行了糖尿病的流行病學調查。通過加權分析，在考慮性別、年齡、城鄉分布和地區差別的因素后，估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數達9240萬，其中農村4310萬，城市4930萬左右。我國可能已成為糖尿病患病人數最多的國家。全國性糖尿病流行病學調查情況匯總見表1。

表1 我國全國性糖尿病流行病學調查情況匯總

1.2 2型糖尿病是糖尿病人群的主體

我國患病人群中以2型糖尿病為主，所占比例達到93.7%，1型糖尿病約占5%，其他類型糖尿病僅占0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。并且存在大量血糖升高但未達到糖尿病診斷標準者。他們的空腹血糖、餐后2小時血糖或服糖后2小時血糖介于正常血糖與糖尿病診斷標準之間。糖尿病學界把這類人稱為糖調節受損（impaired glucose regulation，IGR）者。糖調節受損者是糖尿病患者的后備軍，他們的大量存在，預示著糖尿病爆發性流行的趨勢還在繼續發展。

1.3 糖尿病慢性并發癥的發病率很高

2001年全國首次住院糖尿病患者慢性并發癥調查顯示，我國糖尿病慢性并發癥的發病率很高，1/2的1型糖尿病患者和2/3的2型糖尿病患者至少有一種糖尿病慢性并發癥。中華醫學會糖尿病學分會慢性并發癥調查組報告住院2型糖尿病并發癥患病率分別為：高血壓34.2%，腦血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。對心腦血管疾病防治所需的醫療支出，占糖尿病醫療費用中最主要部分。

1.4 發病年齡年輕化

糖尿病越來越年輕化，很多糖尿病患者都是作為社會頂梁柱的青壯年，他們忙于工作而缺乏運動，甚至連每年體檢都忙得沒時間參加；不規律不健康的生活方式使得糖尿病已步步逼近他們，往往等病情較嚴重時才就診。

1.5 兒童糖尿病的增加

兒童期糖尿病是指15歲以前發生的糖尿病，絕大多數為1型糖尿病，少數為2型糖尿病。

1型糖尿病（IDDM）：大部分由于病毒感染等因素導致自身免疫反應破壞了胰島細胞，不能正常分泌胰島素。發病時患者年齡幼小，一旦確診，需終身注射胰島素。

兒童期2型糖尿?。∕ODY）：生活環境因素改變、長期攝取過多的能量和缺少運動是兒童期2型糖尿病發病率增高的重要原因。研究表明：80%的糖尿病患者體質量較標準體質量超出20%以上。肥胖不一定患糖尿病，但肥胖是患2型糖尿病的高危因素之一。當代青少年的高能量、高脂肪的飲食結構，超負荷的學習和缺少體育運動的生活方式等諸多因素，是2型糖尿病在兒童、青少年群體中的發病率不斷增加的重要原因。

1.6 農村糖尿病患病率的增加

目前農村糖尿病發病率呈顯著上升趨勢，鄉村城市化、飲食快餐化、工作自動化的生活方式改變使2型糖尿病以驚人的速度在農村蔓延，“城鄉差別”明顯減小。農村患病率已接近城市，且有超過城市之勢。

2 我國糖尿病防治工作所面臨的問題

2.1 健康教育工作深度和普及面不夠。不健康的生活方式普遍存在，群眾無定期體檢意識，對肥胖及糖尿病防治知識欠缺。不能做到早發現，不能做到早診斷及早治療。

2.2 糖尿病總體防治水平較低。絕大部分地區還是以大中型醫院為基礎的診斷和治療服務，重治療、輕預防的現象還很普遍。僅關注血糖，對飲食控制及運動治療的重要性不夠了解，不重視其他代謝指標的控制。

2.3 沒有建立糖尿病規范化治療和管理的機制和模式。僅有少數大型綜合醫院可以做到糖尿病的綜合強化治療，基層醫院和醫生的糖尿病診治仍處于很低水平，基層衛生機構在糖尿病防治工作中沒有發揮應有作用，致使糖尿病診斷率低，治療達標率低，并發癥及病死率高。

2.4 糖尿病防治的人力資源缺乏，防治人員的知識和技能不足。需要各地區醫院及衛生部門加強對醫務人員糖尿病知識的教育培訓工作。

2.5 在糖尿病治療方面存在治療不及時、治療方法的不規范，不能做到合理用藥治療?；颊呱米酝Ｋ?、頻繁換藥、從眾心理、拒絕胰島素、飲食及運動等存在誤區。盡管盡早使用胰島素已成為全球醫師的共識，但在中國，有至少25%的糖尿病患者應該用胰島素治療而沒用，在中國糖尿病患者注射胰島素的時間普遍較晚。

3 糖尿病的三級預防措施

3.1 糖尿病的一級預防

一級預防目的是預防糖尿病的發生，主要在社區完成。在政府有關部門領導和支持下，需要社會各有關方面的幫助和支持，加強社會的組織和動員，加強新聞媒體的法制與道德建設。在一般人群中宣傳糖尿病防治知識，抵御肥胖要從小做起；樹立正確的進食觀，提倡科學的生活方式。糖尿病雖存在一定的遺傳因素，但關鍵是生活和環境因素。熱量過度攝入、營養過剩、肥胖、缺少運動是發病的重要原因[1,2]。在高危人群如糖耐量受損、肥胖的患者中，提倡健康的生活方式，做好健康體檢工作，適當開展藥物預防以減少糖尿病的發病率。提高專業人員的技能，創造一個支持健康的社會環境。

3.2 糖尿病的二級預防

二級預防的目的是對糖尿病患者預防糖尿病并發癥的發生。是在綜合性醫院糖尿病?？浦笇拢固悄虿』颊叩玫礁玫墓芾怼⒔逃⒆o理保健與治療。各地市醫學會應擔負起對基層醫師的培訓和再教育任務，在重點人群中開展糖尿病篩查，定期測量血糖，以盡早發現無癥狀性糖尿病。血糖測定應列入中老年常規的體檢項目，即使一次正常者，仍要定期測定。凡有糖尿病蛛絲馬跡可尋者，如有皮膚感覺異常、性功能減退、視力不佳、多尿、白內障等，更要及時去測定和仔細鑒別，盡早診斷，爭得早期治療的寶貴時間[3]。對已確診的患者嚴格進行血糖監測工作，定期進行糖尿病并發癥以及相關疾病的篩查，了解患者有無糖尿病并發癥以及有關的疾病或代謝紊亂的發生，如高血壓、腎功受損、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強綜合治療措施，全面達到治療的目標，減輕糖尿病給個人及社會造成的經濟負擔。

3.3 糖尿病的三級預防

三級預防的目的是對已經出現糖尿病慢性合并癥的患者加強監測，做到早期發現，減少糖尿病的致殘率和致死率，提高糖尿病患者的生活質量。早期預防是其要點，晚期療效往往不佳。三級防治需要多學科的共同努力，社區醫療單位的關心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與專科醫療相結合，確?；颊叩玫胶侠斫洕挠行е委?。

糖尿病是一種嚴重影響現代人們生活質量的慢性疾病，糖尿病的防治工作任重而道遠，醫務工作者及全社會都要給予足夠的重視。做好防治工作，在人們日常生活水平不斷提高的同時，人們的身體健康水平也得到提高，最大限度的降低發病率及致殘、致死率，提高人們的生活水平。

[1]中國2型糖尿病指南[S].2010.

[2]程灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2001:944-968.

[3]張力輝.糖尿病及其并發癥的臨床用藥[M].北京:人民衛生出版社,2010:1-3.