米索前列醇用于無痛人工流產術臨床觀察

鄧彩云 寧秀艷

無痛人工流產術已被認為是避孕失敗的有效補救方法，丙泊酚麻醉后人工流產術鎮痛效果肯定，但施術者普遍感覺術中子宮軟、宮腔深、肌壁聲不敏感，增加了手術難度，易發生人工流產不全或刮宮過度、子宮穿孔等并發癥。而術前口服小劑量米索前列醇，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2010年1月在我院婦科門診自愿要求無痛人工流產終止妊娠早孕女性300例，年齡19～40歲，平均年齡(26±5)歲;孕周6～10周，平均孕(55±11)d;排除手術、米索前列醇和丙泊酚藥物使用禁忌者。患者隨機分3組，每組100例，3組患者年齡、體重、孕齡比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法 入院后常規術前檢查，空腹4～6 h。A組不用米索前列醇;B組術前1 h口服米索前列醇200 μg;C組術前2 h口服米索前列醇200 μg。入室后面罩吸氧，建立靜脈通道，常規術前準備后由麻醉醫生單次靜脈推注丙泊酚2.5 mg/kg，控制在2 min內完成，并予以心電監護儀全程監護。待孕婦入睡后開始手術，術中若出現無意識肢體活動則追加丙泊酚0.5 mg/kg，可重復追加。

表1 3組一般情況比較n=100，

表1 3組一般情況比較n=100，

組別 年齡(歲) 體重(kg) 孕齡(d) 孕次(次)A組26±5 45±3 56±12 2.1±0.7 B組 26±5 44±3 55±11 2.4±0.8 C組25±4 45±3 56±11 2.3±0.8

1.3 監測指標 (1)宮頸軟化情況:顯效:7號擴張器順利通過;有效:6號擴張器順利通過;無效:5號以下擴張器順利通過。(2)麻醉鎮痛效果判定:優:患者術中表情安靜，無軀體不自主扭動;良:患者術中稍有痛苦表情，有輕微四肢扭動，手術尚能完成;差:患者術中表情痛苦，有明顯肢體及軀體扭動，手術無法進行。(3)手術時間:從麻醉起效后，探查宮腔深度開始至吸宮結束為止。(4)術中出血:術畢濾出絨毛及蛻膜后用量杯量出血毫升數。(5)藥物不良反應:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、藥物過敏等。

1.4 統計學分析應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以表示，采用one-way-ANOVA方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸軟化情況 A組與B組、C組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，B組與C組無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 3組宮頸軟化擴張情況 n=100，例(%)

2.2 鎮痛效果、手術時間、出血量比較 鎮痛效果B組與C組顯效比較差異無統計學意義(P＞0.05);B、C與A組顯效性比較差異有統計學意義(P＜0.05)。手術時間、術中出血量、丙泊酚用量比較;B組、C組都小于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。A組出現呼吸暫停1例，1例追加藥物2次未能擴張宮頸而放棄手術。見表3。

表3 3組基本情況比較 n=100

2.3 不良反應 用藥后術前觀察腹痛情況，C組出現明顯腹痛30例，B組出現26例，但差異無統計學意義(P ＞0.05);惡心、嘔吐3組比較差異無統計學意義(P＞0.05);腹瀉C組11例高于B組的2例，差異有統計學意義(P＜0.05)。藥物過敏反應觀察，A組用丙泊酚后起丘疹1例，麻醉醒后覺皮膚瘙癢，予以地塞米松10 mg入壺后癥狀消失;C組用米索前列醇后寒戰、發熱1例;A組1例術中呼吸暫停，經面罩加壓后即恢復正常。

3 討論

靜脈麻醉藥丙泊酚具有中樞鎮靜、催眠及輕微鎮痛作用。起效快，維持時間短蘇醒快，醒后無宿醉感［1］。患者處于深睡狀態，肌肉松弛，但宮頸松弛不明顯［2］，而人工流產疼痛主要來自手術時宮頸牽拉、擴張及宮壁的刺激，且前者高于后者，因此宮頸條件差，擴宮困難孕婦，需要更深的麻醉，使手術難以快捷，子宮穿孔的風險加大［3］。通過以上3組對比，用米索前列醇(B組、C組)鎮痛效果好，效果差者追加丙泊酚均能完成手術。

米索前列醇是前列腺素E衍生物，具有分解宮頸膠原纖維軟化宮頸和刺激子宮肌收縮作用［4］，彌補了丙泊酚用藥的不足。我院采用術前1、2 h米索前列醇200 μg口服，觀察B、C 2組宮頸軟化擴張、鎮痛麻醉效果、手術時間和出血時間無統計學意義(P＞0.05)，而與不用藥 A組有統計學意義(P＜0.05)，且米索前列醇組術時子宮輪廓清楚，出血減少，手術易操作，增加手術者的安全感，降低手術并發癥，并可增強麻藥效果，減少麻藥用量，對抗其對心血管、呼吸系統的抑制，使得手術更安全，術后患者恢復快。

綜上所述，米索前列醇在無痛人工流產術前口服，能很好的擴張松弛宮頸，促進子宮收縮，使無痛人工流產術快捷順利完成，更適合初學人工流產術的術者及門診人工流產術的開展，術前1 h口服米索前列醇與2 h口服米索前列醇比較無顯著性差異。

1 劉皋林，金進主編.新編治療藥學.第1版.北京:人民衛生出版社，2007.214-215.

2 周曄.異丙酚聯合阿托品開展無痛人工流產手術的臨床觀察.中國實用婦科與產科雜志，1999，15:311-312.

3 譚布珍，瘳玎玲.人工流產術前應用小劑量米索前列醇的臨床觀察.江西醫藥，1999，34:269-270.

4 鄧彩珍.米索前列醇在人工流產術中的應用.中國基層醫藥，2010，17:2271-2272.