非酒精性脂肪肝相關(guān)因素Logistic回歸分析

郭萬(wàn)越

脂肪肝是由多種因素引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)多沉積的一種病理過(guò)程，已成為慢性肝病重要原因之一，嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生活質(zhì)量。影響脂肪肝的相關(guān)因素復(fù)雜，探究非酒精性脂肪肝的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)早期診斷和防治具有十分重要的臨床意義[1]。本文對(duì)影響非酒精性脂肪肝的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，并探討預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料 選擇2008年6月至2010年12月我院體檢發(fā)現(xiàn)的非酒精性脂肪肝患者100例。非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2002年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除酒精性脂肪肝、營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈高能營(yíng)養(yǎng)治療、小腸改道手術(shù)、藥物或工業(yè)毒物、肝炎病毒感染、急性妊娠期脂肪肝、內(nèi)分泌代謝障礙以及一些慢性感染與炎癥（如炎癥性腸病、慢性結(jié)核?。┑?。另選健康對(duì)照人群100例。

二、檢測(cè)和檢查方法 應(yīng)用美國(guó)強(qiáng)生950全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度酯蛋白膽固醇和低密度酯蛋白膽固醇、血尿酸；使用美國(guó)GE-Vivid7（探頭頻率5MHz）彩色多普勒超聲進(jìn)行肝膽超聲檢查。

三、調(diào)查方法 回顧性分析兩組人群的性別、文化程度、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI，kg/m2）、不良生活方式（飲酒、高脂肪飲食、飲酒）、高血壓、糖尿病、高脂血癥、血尿酸等差異。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)定性資料采用x2檢驗(yàn)或精確概率法計(jì)算；對(duì)定量資料數(shù)據(jù)用±s表示，采用t檢驗(yàn)；將x2及t檢驗(yàn)中P＜0.05的變量賦值后進(jìn)行多因素非條件Logistic模型分析。

結(jié)果

在870例體檢者中檢出非酒精性脂肪肝患者100例（11.49%），單因素檢驗(yàn)?zāi)行浴⑽幕潭鹊汀?5～50歲年齡段、不良生活方式、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥和血尿酸水平高等8個(gè)變量是影響非酒精性脂肪肝的相關(guān)因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。Logistic回歸分析有4個(gè)因素最終進(jìn)入回歸方程，為影響非酒精性脂肪肝的因素：即BMI高（OR=3.49）、35～50歲年齡段（OR=3.08）、高脂血癥（OR=2.98）、糖尿?。∣R=2.76），見(jiàn)表2。

表1 影響非酒精性脂肪肝的相關(guān)因素單因素分析

表2 影響非酒精性脂肪肝相關(guān)因素的Logistic回歸分析

討論

脂肪肝是多種病因引起并與生活方式密切相關(guān)的獲得性疾病，臨床常分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝病，前者與過(guò)量飲酒有關(guān)，而后者經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)與代謝綜合征關(guān)系密切[3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式的改變，非酒精性脂肪肝的患病率不斷增高。本組其發(fā)生率為11.49%。因此，非酒精性脂肪肝的流行病學(xué)研究受到普遍關(guān)注，影響非酒精性脂肪肝的因素復(fù)雜[4]。本文單因素分析結(jié)果顯示8個(gè)變量是非酒精性脂肪肝的相關(guān)因素，通過(guò)Logistic回歸分析在多種因素共存的情況下，各因素對(duì)非酒精性脂肪肝產(chǎn)生復(fù)雜的影響。分析結(jié)果顯示BMI高、35～50歲年齡段、高脂血癥和糖尿病是影響非酒精性脂肪肝的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

BMI高的人群由于脂肪組織量增多，體內(nèi)合成甘油三酯的反應(yīng)容易進(jìn)行，合成甘油三酯增多，當(dāng)甘油三酯的合成速度明顯超過(guò)極低密度脂蛋白的分泌速度時(shí)，過(guò)剩部分將沉積在肝臟，發(fā)生非酒精性脂肪肝[5]。年齡也構(gòu)成了非酒精性脂肪肝的相關(guān)因素，以35～50歲為高發(fā)年齡段，此點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道的高發(fā)年齡段為45～60歲有所前移[6]，這與該年齡段人員工作責(zé)任大，自持年輕體健，不注重合理結(jié)構(gòu)飲食，缺乏鍛煉等有關(guān)。高脂血癥人群游離脂肪酸輸送入肝增多；肝合成游離脂肪酸或由碳水化合物合成甘油三酯增加；脂肪酸在肝線粒體β-氧化減少；極低密度脂蛋白合成分泌減少，甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)障礙[7]。糖尿病患者對(duì)糖的利用障礙時(shí)，從脂庫(kù)動(dòng)員出大量脂肪，其中大部分以脂肪酸的形式進(jìn)入肝臟，致肝合成脂肪增多，超過(guò)了肝臟將其氧化利用和合成脂蛋白輸送出去的能力，于是導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)蓄積[8]。

脂肪性肝病已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，其預(yù)后類似于慢性病毒性肝炎或自身免疫性肝炎，并有發(fā)展至肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[9]，應(yīng)該針對(duì)上述危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施，積極預(yù)防非酒精性脂肪肝的發(fā)生：實(shí)施健康教育，尤其是35～50歲為高發(fā)年齡段人群，通過(guò)發(fā)放宣傳資料，現(xiàn)場(chǎng)講解與咨詢等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改變不良生活方式和行為，糾正心理和生活方式的偏差，保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，戒煙戒酒。對(duì)肥胖引起的非酒精性脂肪肝，減肥可以取得較好的療效，但值得注意的是，體重驟然下降可能引起非酒精性脂肪肝加速發(fā)展，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；進(jìn)行中等量的有氧運(yùn)動(dòng)，每周4次以上，累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150min[10]；高脂血癥者減少飽和脂肪酸的攝入，多攝取新鮮蔬菜、高蛋白和富含親脂性食物，一日三餐合理分配，控制飽食，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)脂治療。對(duì)于糖尿病引起的非酒精性脂肪肝，在積極治療和控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上，可有效控制非酒精性脂肪肝的發(fā)展[11]。

[1]李麗，博慶麗，周麗，等.脂肪肝危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25（1）：42-43.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性脂肪肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14（3）:161-163.

[3]施軍平，范建高.2009年非酒精性脂肪性肝病臨床研究進(jìn)展回顧[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2010，13（1）：1-3

[4]范建高，朱軍，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華肝臟病雜志，2005，13（2）：83-88.

[5]劉遠(yuǎn)致，劉濤，苗海軍，等.哈薩克族成人脂肪肝危險(xiǎn)因素探討[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2009，12（15）：379-381.

[6]向國(guó)卿，盂憲云，張浩，等.脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估[J].世界華人消化雜志，2009，17（10）：1038-1039.

[7]彭仙娥，賴智雙，陸青青，等.非酒精性脂肪肝發(fā)病影響因素的病例對(duì)照研究[J]. 中華肝臟病雜志，2009，l7（7）：535-538.

[8]秦艷，張晾，潘杰.高脂飲食對(duì)非酒精性脂肪肝影響機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2010，13（1）72-74.

[9]范建高.正確認(rèn)識(shí)脂肪肝的危害[J].中華全科醫(yī)師雜志，2007，4（6）：199-200.

[10]魏月芳，范永利，劉嬌玲.非酒精性脂肪肝病危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J]. 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24（4）:265-267.

[11]朱方超，黃智銘.非酒精性脂肪肝危險(xiǎn)因素流行病學(xué)論述[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（18）：3452-3455.