從痰濕瘀熱論治2型糖尿病代謝綜合征52例1)

李文東,王元松,蘇秀海,王曉蘊,蘇 陽,田風勝,遲秀娥,段洪波,閆國強

代謝綜合征是以胰島素抵抗為基礎,由于葡萄糖、脂類等一系列代謝異常引發的一組病癥,包括高血糖、血脂異常、高血壓、肥胖、微量白蛋白尿、高尿酸血癥等。中華醫學會糖尿病學分會2007年公布中國人代謝綜合征的標化患病率為9%～12%[1],因為它包含了多個心血管疾病危險因子,所以代謝綜合征的防治已日益受到人們的重視。2007年7月—2008年12月應用清熱祛濁膠囊從痰濕瘀熱治療2型糖尿病代謝綜合征52例,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 代謝綜合征診斷參照2004年中華醫學會糖尿病學分會建議的標準[1]。具備以下4項組成成分中的3項或全部者:①超重和(或)肥胖,體重指數(BMI)≥25.0 kg/m2;②高血糖,空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L及(或)餐后2 h血糖(2 hPG)≥7.8 mmol/L,及(或)已確診為糖尿病并治療者;③高血壓,收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90 mmHg,及(或)已確認為高血壓并治療者;④血脂紊亂,空腹血三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L,及(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0.9 mmol/L(男)或＜1.0 mmol/L(女)。

1.2 一般資料 52例患者均來自我院糖尿病科門診,符合代謝綜合征診斷標準。男31例,女21例;年齡25歲～67歲;糖尿病史1個月至15年。口服降糖藥治療者22例;胰島素或者合用口服降糖藥者16例;初發病者14例。

1.3 治療方法 所有患者在原治療基礎上加服清熱祛濁膠囊(河北省藥物注冊批準文號:冀藥制字Z20070040),5粒,每日 3次,療程3個月;不增加其他影響本病療效的藥物,不增加原有降糖、降壓、調脂藥物用量。清熱祛濁膠囊藥物組成:桑白皮、黃連、知母、枳實、澤瀉、茯苓、大黃、紅花、川牛膝、山藥。按照處方一日劑量加工成15粒膠囊。

1.4 觀察指標 觀察治療前后FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂、血尿酸、尿微量白蛋白、肝功能、血壓、體重、腰圍等指標變化,計算體重指數(BMI)。

1.5 療效判定標準 顯效:代謝綜合征4項組成成分中的3項以上或全部有效者;有效:代謝綜合征4項組成成分中的2項以上有效者;無效:達不到上述標準者。血糖、血壓、血脂的單項療效判定標準參照《中藥新藥臨床指導原則》執行[2],肥胖療效判定參照1997年全國第五屆肥胖病研究學術會議修訂的標準[3]。

2 結 果

全部52例患者經治療3個月后,可以明顯地降低血糖、血壓、體重,改善血脂異常;部分患者尿微量白蛋白、尿酸、肝功能有所改善(資料不全,未行統計)。經治療顯效24例,有效19例,無效9例,總有效率82.7%。單用清熱祛濁膠囊時無低血糖反應發生;少數患者服藥后自覺胃脘不適,改為飯后服用可以緩解。詳見表1。

表1 52例患者血糖、血壓、血脂等指標變化(±s)

表1 52例患者血糖、血壓、血脂等指標變化(±s)

時段 n FPG mmo1/L 2 hPG mmo1/L HbA1c%TC mmo1/L TG mmo1/L LDL mmo1/L HDL mmo1/L SBP mmHg DBP mmHg BMI kg/m2治療前 52 9.08±1.87 14.52±2.95 8.38±1.90 5.27±0.48 3.78±1.093.82±1.170.97±0.38 136.1±16.5 88.6±8.9 28.16±4.21治療后 52 7.46±1.54 10.32±2.39 7.13±1.34 4.88±0.62 2.14±0.632.61±0.841.08±0.44 129.4±13.7 85.1±6.7 26.33±3.49 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

代謝綜合征多與中醫消渴、眩暈、痰濁、胸痹、肥胖等相關,先前對此雖無系統論述,但近來諸多中醫藥學者依照中醫理論對其病機和治療進行了有益的探討,開始嘗試從痰、濕、瘀、熱論治代謝綜合征[4]。并且已經在臨床上取得了一定的效果,從動物實驗中得到了證實。

3.1 中醫病機探討 代謝綜合征與先天稟賦不足及后天多食少動有密切關系[5]。病位主要涉及脾、肝、腎三臟。因脾失健運、肝失疏泄、腎不溫煦,從而造成痰濁停滯、氣機壅塞、血瘀脈阻、水濕不化。若邪濁久留不去,則化熱化火,耗氣傷津,終成虛損,變生他證。其中痰濁、瘀血既是病理產物,又是致病因素,貫穿疾病始終,導致了多種代謝異常。而依據代謝綜合征的不同病機變化可劃分出不同階段:早期癥狀隱匿,邪實為主,為熱、為濕、為痰、為瘀;中晚期變證叢生,臟腑虛損、脈絡瘀阻,邪實存在,正氣漸虛,屬虛實夾雜。

3.2 清熱祛濁膠囊方解 桑白皮歸肺經,清瀉肺火。黃連歸心脾胃膽大腸經,清中焦濕熱。知母歸肺胃腎經,瀉胃火滋胃陰,瀉腎火滋腎陰。三藥合用共為主藥可瀉三焦實熱、濕熱、虛火。枳實歸脾胃大腸經,化痰消積。澤瀉歸腎膀胱經,瀉水濕,行痰飲。茯苓歸心脾腎經,利水消腫滲濕,健脾寧心。三藥合用為臣,可健脾滲濕,行痰消積。大黃歸脾胃大腸肝經,可下瘀血,又清瘀熱。紅花歸心肝經,活血通脈,可用于瘀熱郁滯。山藥歸脾肺腎經,補脾肺腎之氣,又補脾肺腎之陰而兼顧本虛。川牛膝歸肝腎經,補益肝腎,活血祛瘀,能導熱下泄,引血下行,為使藥。全方共奏清熱利濕、滌痰祛瘀之功。

自擬清熱祛濁膠囊從痰、濕、瘀、熱論治代謝綜合征,符合中醫理論和現代藥理研究[4],療效確切。但是因代謝綜合征除了具有痰、濕、瘀、熱等標實以外還存在本虛,所以如何探討其內在相關的病機和共同的啟動因素,以指導中醫臨床,還是今后需要解決和完善的課題。

[1]中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12:156-161.

[2]任德權.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002,5;73;85;233.

[3]危北海,賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標準[J].中國中西醫結合雜志,1998,18(5):317-319.

[4]李文東,蘇陽,崔榮崗.中醫從痰濕瘀熱論治代謝綜合征的研究近況[J].國際中醫中藥雜志,2009,31(4):376-377.

[5]張劍.2型糖尿病中代謝綜合征病機證候的臨床研究[D].北京:北京中醫藥大學碩士學位論文,2006.