尼莫地平聯合葛根素治療后循環缺血性眩暈臨床觀察

王紅洲,王萬華,毛慧慧

后循環缺血性眩暈是在椎-基底動脈粥樣硬化的基礎上,由于動脈血管痙攣或微栓子栓塞致腦干、小腦缺血所致,眩暈為首發癥狀,也是最嚴重、最常見的癥狀[1]。后循環缺血性眩暈為中老年常見病、多發病,常反復發作,遷延不愈,易致急性腦血管病變,近年來發病率呈逐年上升的趨勢。目前治療上除常規予以抗血小板聚集、降壓、降糖、降脂等對癥治療外,主要應用擴張腦血管藥物和中藥活血化瘀,改善腦循環,緩解臨床癥狀,減少復發,但治療效果欠佳。本研究采用尼莫地平聯合葛根素注射液治療后循環缺血性眩暈,并設尼莫地平單藥對照治療組,觀察中西醫聯合方案的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年1月—2011年1月在我院就診住院治療的后循環缺血性眩暈患者120例,均符合臨床診斷標準[2]。后循環缺血的常見癥狀:頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫性意識喪失、視覺障礙、步態不穩或跌倒。常見體征:眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態/肢體共濟失調、構音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現一側腦神經損害和另一側運動感覺損害的交叉表現是后循環缺血的特征表現。行頭顱CT或MRI等排除顱內出血、腦梗死、梅尼埃病及神經官能癥等。將患者隨機分為聯合組和對照組,每組60例。對照組男 27例,女33例;年齡56.8歲±7.6歲;高血壓18例,糖尿病9例,高脂血17例。聯合組男25例,女35例;年齡57.3歲±8.2歲;高血壓 19例,糖尿病 11例,高脂血16例。兩組患者的病史及臨床特征無統計學意義。

1.2 治療方法 在抗血小板聚集、降壓、降糖、降脂等常規治療基礎上,對照組給予尼莫地平10 mg(商品名:尼莫同;德國拜耳公司)加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500 mL中靜脈輸注,每日1次,共14 d。聯合組給予尼莫地平(用法用量同對照組),聯合葛根素葡萄糖注射液200 mL(葛根素400 mg,商品名:普潤,南京正大天晴制藥有限公司)靜脈輸注,糖尿病患者加入3 U～4 U胰島素,每日1次,共15 d。

1.3 檢測指標 深圳EMS-9型經顱多普勒檢測儀檢測左椎動脈、右椎動脈及基底動脈血流速度。北京SA-6000型血流變分析儀檢測全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容及血小板聚集率。

1.4 療效評定標準[3]基本治愈:癥狀、體征完全消失,未再發作;TCD示椎基底動脈供血恢復正常。有效:癥狀減輕,體征改善,發作次數減少、程度減輕;TCD示椎基底動脈供血改善50%以上。無效:癥狀、體征無改善,發作次數、程度無變化;TCD示椎基底動脈供血改善50%以下。

2 結 果

2.1 兩組椎-基底動脈血流變化 與治療前相比,治療后兩組椎-基底動脈血流均有不同程度提高,與對照組相比,聯合組提高的程度更為明顯(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組椎-基底動脈血流變化(±s)cm/s

表1 兩組椎-基底動脈血流變化(±s)cm/s

組別 n 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈對照組 治療前 60 35.24±5.73 34.57±4.23 40.17±4.73治療后 60 40.38±5.241) 39.38±4.291) 47.28±6.241)聯合組 治療前 60 35.17±6.19 34.62±4.95 39.96±4.35治療后 60 46.52±5.471)2) 44.91±5.131)2) 53.76±5.971)2)與本組治療前相比,1)P＜0.05;與對照組治療后相比,2)P＜0.05

2.2 兩組治療前后血液流變學變化 與治療前相比,治療后兩組的全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容及血小板聚集率均有不同程度下降,與對照組相比,聯合組下降程度更為明顯(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

組別 n 全血黏度(mPa?s)低切 高切血漿黏度mPa?s紅細胞比容%血小板聚集率%對照組 治療前 60 16.13±2.72 5.42±0.57 2.34±0.26 46.75±6.52 66.92±10.95治療后 60 14.01±3.141) 4.83±0.491) 1.93±0.211) 39.84±5.791) 57.38±9.571)聯合組 治療前 60 16.24±3.35 5.46±0.51 2.38±0.29 47.08±6.37 67.38±11.42治療后 60 11.56±2.941)2) 4.17±0.381)2) 1.69±0.181)2) 34.96±5.831)2) 49.39±10.951)2)與本組治療前相比,1)P＜0.05;與對照組治療后相比,2)P＜0.05

2.3 兩組臨床療效 對照組基本治愈32例,有效18例,總有效率為83.33%;聯合組基本治愈 39例,有效 16例,總有效率為91.67%,兩組總有效率具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應 聯合組有4例患者使用葛根素后出現惡心,可自行緩解,無需特殊處理。兩組偶見使用尼莫地平后出現輕微皮膚刺痛,不影響繼續治療。兩組均無明顯血小板減少、血壓下降等情況。

3 討 論

后循環缺血性眩暈主要由腦動脈硬化、血黏度增高等多種因素引起,使椎-基底動脈血管管腔狹窄、痙攣,血流流動速度緩慢,腦干前庭系統及小腦缺血[4]。治療原則以改善腦部血液循環,增加腦組織供氧,改善和恢復腦組織功能為主。目前主要應用擴張腦血管藥物和中藥活血化瘀,但治療效果欠佳。臨床應用鈣離子拮抗劑(CCB)取得了較好療效。尼莫地平為第二代L型電壓依賴性CCB,能阻止細胞內鈣超載、血管痙攣,選擇性擴張腦血管,增加腦血流量,改善腦微循環,對缺血性腦組織損傷具有保護作用;同時能降低紅細胞脆性及血黏度,抑制血小板聚集,治療后循環缺血性眩暈具有起效快,有效率高等特點[5]。

葛根素是從中藥葛根中提取的一種黃酮苷,具有擴張腦血管、外周血管和冠狀動脈,降低耗氧量,改善微循環血流量,改善缺血缺氧;并可降低血漿兒茶酚胺濃度,減少或阻滯細胞膜鈣離子慢通道的開放,提高神經傳導速度;此外,還可以提高紅細胞變形指數,清除自由基,降低血液黏度,抑制血小板聚集,抗血栓形成[6]。因此,針對上述兩種藥物的效用,兩藥聯合理論上可以有效改善腦微循環,增加腦血流量,緩解血管痙攣,從而治療VBI,改善生活質量。

本研究結果顯示,對后循環缺血性眩暈患者,無論采用尼莫地平單藥或尼莫地平聯合葛根素葡萄糖注射液聯合治療,治療后患者的椎-基底動脈血流速度均有不同程度的提高,全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容及血小板聚集率均有不同程度的下降。與尼莫地平單藥相比,聯合治療變化的幅度更為顯著。尼莫地平單藥治療總有效率為83.33%;尼莫地平聯合葛根素葡萄糖注射液總有效率為91.67%。尼莫地平聯合葛根素葡萄糖注射液對后循環缺血性眩暈具有良好的療效,兩者有協同作用而無明顯的不良反應,療效確切,安全性好。

[1]蒙秀艷.奧扎格雷鈉聯合葛根素注射液治療后循環缺血 36例療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,9(6):47-48.

[2]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志,2006,45(9):786-787.

[3]章金梅,曾憲恩.葛根素聯合納絡酮治療椎基底動脈供血不足療效觀察[J].山東醫藥,2009,49(5):59-60.

[4]王利民,郟淑珍,林莉,等.養血清腦顆粒治療后循環缺血性眩暈療效觀察[J].海峽藥學,2010,22(8):72-73.

[5]顧迅,何一然,曾林,等.尼莫地平治療椎基底動脈供血不足的臨床報道[J].實用老年醫學,2002,16(2):97-99.

[6]楊明剛.葛根素聯合倍他司汀治療椎-基底動脈供血不足性眩暈療效觀察[J].河北醫藥,2010,32(22):3170-3171.