神經節苷脂穴位注射對神經源性膀胱影響的超聲觀察1)

吳 芳,楊萬章,陶紅星,盛佑祥,王 俊,向 云,趙 寧

神經源性膀胱是控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙。它是脊髓損傷(SIC)患者常見的并發癥,而膀胱功能障礙引起的腎衰是SIC患者死亡的第一位原因。因此,重建SIC的膀胱功能,對于提高患者生活質量,降低病死率具有重要意義。2006年11月— 2010年10月,我科對40例SIC后神經源性膀胱患者實施康復訓練,有效地促進了膀胱功能的恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年11月—2010年10月共收治頸髓、胸髓、腰骶髓損傷(不全癱瘓)患者40例,系統抽樣隨機分成兩組。A組20例采用神經節苷脂(GM)穴位注射加常規康復訓練,男9例,女11例;年齡 21歲～62歲,平均 38.7歲;其中頸髓損傷5例,胸髓損傷4例,腰骶髓損傷 11例。B組 20例采用常規康復訓練,男11例,女9例;年齡 24歲～62歲,平均 39.5歲;其中頸髓損傷6例,胸髓損傷3例,腰骶髓損傷11例。兩組在性別、年齡和脊髓損傷程度等方面比較無統計學意義。兩組病例全部經CT、M RI或手術探察證實為脊髓損傷,均采用手術治療。訓練前膀胱功能狀態均為無反射性膀胱,也未形成自律性膀胱,均采用留置導尿法引流尿液。

1.2 方法

1.2.1 神經節苷脂(GM)穴位注射 每次注射前患者取平臥位,予安爾碘消毒2次,取2 mL注射器抽取生理鹽水稀釋2 mL GM,更換9號針頭進針,取得針感后回抽無回血,即推入藥液0.4 mL,每個穴位均注射0.4 mL,1次治療選擇5個穴位,兩組穴位(第 1組:腎俞、氣海俞、次髎、秩邊、委陽;第 2組:氣海、中級、橫骨、大赫,陰陵泉,三陰交),輪流交替使用,隔天使用1次,連續使用28次。

1.2.2 常規康復訓練 間歇導尿(每6 h導尿 1次)、針灸(選擇未進行穴位注射的另一組穴位并合并相關疾病的特定穴位)、尿失禁治療儀(采用電腦中頻8號處方)及心理輔導等。

1.3 觀察指標 治療前、治療后2個月對患者膀胱容量、殘余尿量進行監測。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.5處理,采用單因素方差分析和 t檢驗;卡方檢驗分析。

2 結 果

A組患者康復訓練后膀胱容量及殘余尿量與B組比較,差異有統計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組訓練前后膀胱容量及殘余尿量比較(±s)mL

表1 兩組訓練前后膀胱容量及殘余尿量比較(±s)mL

組別 n 膀胱容量殘余尿量治療前 治療后 治療前 治療后A 組 20 277.75±12.30 324.76±24.371)2) 171.91±23.30 119.34±16.651)2)B組 20 275.16±14.83 303.57±12.361) 171.26±25.08 140.95±24.601)與本組治療前組比較,1)P＜0.01;與B組治療后比較,2)P＜0.01

3 討 論

近年臨床脊髓病變(外傷性及非外傷性脊髓損傷)的發病率呈逐年上升趨勢,已成為目前臨床神經康復醫學領域致殘率、致死率較高的疾病之一。脊髓損傷后神經功能障礙的研究已經成為當今神經康復醫學領域的熱點。神經源性膀胱是脊髓損傷后泌尿系統并發癥之一,據統計,80%～90%的脊髓損傷患者幾乎都有不同程度的排尿功能障礙,并且反復泌尿道感染的幾率較高,它導致的腎衰尿毒癥、生活自理能力下降及性格人格的變化,嚴重危害患者身心健康,給家庭及社會帶來嚴重的經濟及精神負擔。目前傳統的間歇導尿、膀胱功能訓練、藥物治療及手術治療等方法均不能很好地解決營養及修復受損神經元的問題。因此,對脊髓損傷后神經源性膀胱有效康復治療方法及其機制的研究具有非常重要的意義。

神經節苷脂是含唾液酸的一類膜糖脂的總稱,是正常細胞膜的組成成分,占細胞質膜總脂類的5%～10%,在各類組織中廣泛存在,但以哺乳類動物中樞神經系統中含量最為豐富,以腦灰質濃度最高,其分子由疏水的神經酰胺和親水的含唾液酸的寡糖鏈組成,含有單個唾液酸和4個糖基。目前廣泛使用的為國產單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液。神經節苷脂用于神經系統多種疾病(脊髓損傷、無菌性腦膜炎及糖尿病周圍神經病變等)的治療,多局限于感覺及運動功能的研究,尚未見到專門用于脊髓損傷后排尿功能障礙的文獻報道,但從目前文獻中可以找到神經節苷脂通過修復中樞系統神經元及周圍神經而改善排尿功能的佐證。陳峰等[1]運用不同劑量的神經節苷脂對脊髓損傷患者療效進行觀察,發現大劑量的GM結合物理治療,對脊髓損傷的運動功能恢復療效顯著,可以改善Frankle分級。Sasaki等[2]在運用GM治療無菌性腦膜炎患者,GM不會刺激繼發性脫髓鞘病變患者的血清中產生抗體,具有一定安全性,且能改善患者尿流動力學的相關指標,能消除M RI繼發病灶,且復發較少見。Tanaka等[3]運用GM治療糖尿病性神經源性膀胱的臨床研究,發現患者主訴、體征及尿流動力學各項指標均能得到明顯改善。

穴位注射法是近代西醫學所常用藥物注射法與祖國傳統醫學的針刺法相結合而產生的一種全新療法。它是根據所患疾病的不同,按照穴位的治療作用和藥物的藥理作用,選用相應經穴及藥物,將適量藥液注入穴位,壓痛點(阿是穴)及反應點處,通過針刺和藥物的雙重作用,激發經絡穴位,以充分發揮經穴和藥物對疾病與人體的綜合效應,進而調整和改善機體機能與病變組織的病理狀態,使體內的氣血通暢,直致已經發生功能障礙的生理活動恢復正常,從而達到防治疾病的方法。目前國內外已有GM肌肉注射治療神經源性膀胱的文獻報道[4,5],但尚未見神經節苷脂穴位注射治療神經源性膀胱的實驗及臨床研究報道。

本研究發現,GM穴位注射配合常規康復訓練法能有效提高脊髓損傷患者排空膀胱,促進自主排尿功能恢復,但是影響脊髓損傷患者膀胱功能恢復的因素很多,損傷節段、損傷程度等是否影響GM穴位注射,促進膀胱功能恢復和具體機制尚不清楚,需要進一步研究。

[1]陳峰,游洪波,曹惠萍.不同劑量神經節苷脂治療急性脊髓損傷的臨床觀察[J].河南外科學雜志,2007,13(6):23-24.

[2]Sasaki M,Ohara S,Hay ashi R,et al.Aseptic meningo-radiculo-encephalitis presenting initially with urinary retention:A variant of acute disseminated encephalomyelitis[J].J Neurol,2006,253(7):908-913.

[3]T anaka S,Mo rikawa Y,Yasumoto R.T he effect of ganglioside on diabetic neurogenic bladder[J].J Hinyokika Kiyo,1990,36(6):661-666.

[4]楊玉華,羅寶龍.彌可保、維生素B1穴位注射治療糖尿病神經源性膀胱34例[J].中國臨床醫生,2007,35(8):57.

[5]趙述艷.穴位注射對硬膜外麻醉后出現的骨科患者尿潴留的療效分析[J].中國中醫骨傷科雜志,2007,15(1):61-62.