應(yīng)變率成像對(duì)冠心病左室心肌功能的分析

申喜玲,趙 嘉

冠心病是臨床主要的致死致殘的心腦血管疾病之一,如何早期發(fā)現(xiàn)冠心病及探測(cè)冠心病的心肌功能一直是臨床研究的課題,而近年來發(fā)展起來的應(yīng)變率成像不受周圍心肌的牽拉和心臟整體運(yùn)動(dòng)的影響,通過定量分析心肌變形速度和程度反映局部心肌運(yùn)動(dòng)狀況而受到臨床工作者的關(guān)注。本研究定量分析冠心病患者的左室缺血節(jié)段、梗死節(jié)段及正常節(jié)段的收縮期應(yīng)變率(PSSR)、舒張?jiān)缙趹?yīng)變率(PESR)、舒張期晚期應(yīng)變率(PASR),并與正常對(duì)照組相應(yīng)節(jié)段進(jìn)行比較,以期找出冠心病患者在應(yīng)變率成像中的表現(xiàn)特征及一般規(guī)律,以達(dá)到早期、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)冠心病。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年6月—2010年6月冠心病患者99例,男56例,女43例,年齡32歲～76歲。并根據(jù)臨床表現(xiàn)、冠脈造影、心電圖及心臟超聲將92例冠心病的左室心肌分成3組。心肌梗死組:患者有心梗的臨床表現(xiàn),心電圖、心臟超聲顯示異常的心肌節(jié)段。心肌缺血節(jié)段:可有或無(wú)心絞痛,冠脈造影顯示存在供血障礙,而超聲二維節(jié)段分析無(wú)異常的心肌節(jié)段。心肌供血正常節(jié)段:冠心病患者,冠脈造影顯示供血正常區(qū)域。正常對(duì)照組,選擇同期體檢患者93例,男54例,女39例,年齡30歲～76歲,經(jīng)臨床心電圖及其他手段證實(shí)無(wú)心臟病。

1.2 儀器與方法 圖像采集,使用GE VIVID7超聲診斷系統(tǒng)、三維探頭,探頭頻率2.0 Hz～3.6 Hz,連接心電圖電極、常規(guī)切面超聲探測(cè),顯示心尖四腔圖像滿意后,啟動(dòng)三維 TVI模式并進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集及儲(chǔ)存后脫機(jī)分析,利用儀器所帶應(yīng)變率成像的定量分析軟件對(duì)各節(jié)段進(jìn)行分析,節(jié)段分析法采用美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)的16節(jié)段分析法。為便于統(tǒng)計(jì),將前間隔及左室后壁多加個(gè)心尖段,總計(jì)18節(jié)段進(jìn)行分析,應(yīng)變率成像的取樣容積為0.8 cm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值,兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

正常對(duì)照組PSSR值相對(duì)均一,這與徐卉等[1]報(bào)告相一致,PESR值及PASR值變化較大,但仍有規(guī)律可循。而冠心病患者各節(jié)段間心肌收縮期應(yīng)變率及舒張期應(yīng)變率的波譜雜亂,收縮期各節(jié)段持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短及波峰高低不一。心肌梗死節(jié)段組PSSR、PESR值均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),心肌缺血節(jié)段組,PSSR值也明顯低于對(duì)照組相(P＜0.01),PESR值也有減低,但不如PSSR值減低明顯,與對(duì)照組相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的節(jié)段明顯減少,只有總節(jié)段的7/18左右,PASR值的變化。冠心病心肌梗死組與正常對(duì)照組無(wú)差異,而在冠心病心肌缺血組與正常對(duì)照組,有49%節(jié)段有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心肌供血正常組與正常對(duì)照組比較各應(yīng)變率均無(wú)明顯差異。詳見表1～表4。

表1 正常對(duì)照組心肌節(jié)段應(yīng)變率分析(±s)

表1 正常對(duì)照組心肌節(jié)段應(yīng)變率分析(±s)

部位 節(jié)段 n PSSR(/s)PES R(/s)PASR(/s)后間隔 基底段 89 1.02±0.30 1.24±0.41 1.13±0.4中間段 90 1.09±0.33 1.40±0.41 1.26±0.35心尖段 76 1.48±0.35 1.61±0.46 1.35±0.5側(cè)壁 基底段 89 1.50±0.56 1.78±0.54 1.16±0.45中間段 88 1.03±0.31 1.99±0.58 1.00±0.38心尖段 86 0.94±0.31 1.56±0.58 0.76±0.32前壁 基底段 80 1.07±0.29 1.35±0.34 0.90±0.27中間段 86 1.09±0.32 1.52±0.31 0.95±0.37心尖段 84 0.95±0.29 1.26±0.39 0.79±0.42下壁 基底段 84 0.98±0.27 1.39±0.44 1.16±0.37中間段 88 1.06±0.31 1.30±0.44 1.00±0.30心尖段 70 1.18±0.29 1.19±0.37 1.21±0.34后壁 基底段 84 1.11±0.37 1.61±0.51 1.06±0.48中間段 88 1.12±0.29 1.51±0.51 1.07±0.39心尖段 72 1.01±0.31 1.34±0.45 1.16±0.48前間隔 基底段 86 1.02±0.34 1.08±0.50 0.92±0.30中間段 89 1.28±0.42 1.38±0.36 1.20±0.40心尖段 84 0.95±0.33 1.24±0.34 0.89±0.42

表2 冠心病心肌梗死組心肌節(jié)段應(yīng)變率分析(±s)

表2 冠心病心肌梗死組心肌節(jié)段應(yīng)變率分析(±s)

部位 節(jié)段 n PSSR(/s) PES R(/s) PASR(/s)后間隔 基底段 12 0.65±0.131) 0.63±0.371) 1.08±0.26中間段 12 0.58±0.201) 0.49±0.201) 1.13±0.50心尖段 6 0.46±0.121) 1.29±0.12 1.00±0.11側(cè)壁 基底段 21 0.64±0.191) 0.57±0.321) 0.75±0.44中間段 27 0.53±0.241) 1.10±0.61) 1.13±0.39基底段 心尖段 27 0.55±0.161) 0.74±0.401) 0.98±0.45前壁 15 0.46±0.161) 1.03±0.521) 1.15±0.37中間段 15 0.87±0.171) 0.79±0.381) 1.33±0.48心尖段 15 0.49±0.181) 0.64±0.351) 0.81±0.35下壁 基底段 30 0.52±0.131) 0.73±0.351) 0.95±0.46中間段 36 0.54±0.181) 0.89±0.421) 1.10±0.49心尖段 21 0.58±0.221) 0.71±0.151)1.48±0.56后壁 基底段 24 0.55±0.211)0.70±0.451)0.98±0.35中間段 24 0.65±0.181) 0.94±0.451) 1.16±0.53心尖段 16 0.60±0.281)0.69±0.351)1.00±0.48前間隔 基底段 12 0.45±0.141)0.79±0.102)0.73±0.14中間段 12 0.63±0.151)0.73±0.221)1.00±0.25心尖段 12 0.34±0.171)0.58±0.461)0.56±0.11與正常對(duì)照組相應(yīng)節(jié)段比較,1)P＜0.05;與正常對(duì)照組相應(yīng)節(jié)段比較,2)P＜0.05

表3 冠心病心肌缺血組心肌節(jié)段應(yīng)變率分析(±s)

表3 冠心病心肌缺血組心肌節(jié)段應(yīng)變率分析(±s)

部位 節(jié)段 n PSSR(/s) PES R(/s) PASR(/s)后間隔 基底段 42 0.61±0.201) 1.56±0.602)1.15±0.38中間段 36 0.81±0.141) 1.20±0.38 1.04±0.372)心尖段 27 1.05±0.121) 1.58±0.46 1.07±0.39側(cè)壁 基底段 15 0.76±0.191) 1.68±0.24 0.88±0.52)中間段 39 0.61±0.251)1.40±0.51)0.87±0.52心尖段 33 0.70±0.291)1.37±0.33 0.61±0.132)前壁 基底段 36 0.78±0.141) 1.02±0.491)0.82±0.25中間段 63 0.88±0.331)1.49±0.52 0.82±0.362)心尖段 54 0.60±0.151)1.06±0.322)0.66±0.30下壁 基底段 27 0.74±0.141) 1.72±0.55 1.00±0.302)中間段 30 0.81±0.141)1.21±0.29 0.97±0.40心尖段 30 0.80±0.281)1.08±0.23 1.24±0.6后壁 基底段 33 0.82±0.151)1.07±0.391)0.85±0.24中間段 42 0.80±0.221) 1.27±0.42 0.90±0.32心尖段 42 0.73±0.151)1.25±0.36 1.00±0.302)前間隔 基底段 36 0.77±0.251)0.74±0.391)1.19±0.51中間段 51 1.01±0.291) 1.42±0.64 1.89±0.68心尖段 48 0.57±0.261)1.04±0.6 0.50±0.131)與正常對(duì)照組相應(yīng)節(jié)段比較,1)P＜0.05

表4 冠心病心肌供血正常組心肌節(jié)段應(yīng)變率分析(±s)

表4 冠心病心肌供血正常組心肌節(jié)段應(yīng)變率分析(±s)

部位 節(jié)段 n PSSR(/s)PESR(/s)PASR(/s)后間隔 基底段 45 0.92±0.18 1.30±0.45 1.15±0.33中間段 45 1.06±0.22 1.34±0.36 1.40±0.402)心尖段 45 1.29±0.43 1.40±0.49 1.32±0.27側(cè)壁 基底段 57 1.34±0.34 1.54±0.52 1.16±0.45中間段 33 0.88±0.16 1.84±0.59 0.93±0.28心尖段 33 0.84±0.17 1.30±0.35 0.87±0.33前壁 基底段 39 1.16±0.40 1.24±0.42 1.26±0.60中間段 9 1.36±0.06 1.68±0.50 1.27±0.16心尖段 9 0.79±0.10 1.46±0.37 0.64±0.12下壁 基底段 30 1.08±0.19 1.23±0.27 1.39±0.39中間段 24 0.81±0.26 1.50±0.50 1.19±0.30心尖段 15 1.22±0.46 1.18±0.26 1.27±0.50后壁 基底段 36 1.31±0.21 1.50±0.52 1.30±0.39中間段 30 0.97±0.21 1.45±0.33 1.09±0.45心尖段 18 1.25±0.49 1.38±0.69 1.17±0.40前間隔 基底段 36 1.26±0.22 1.14±0.16 1.37±0.34中間段 30 1.29±0.26 1.60±0.60 1.42±0.33心尖段 15 1.15±0.40 1.24±0.66 1.16±0.32

3 討 論

應(yīng)變及應(yīng)變率是在左室定量組織成像模式發(fā)展起來的新技術(shù),反映心肌在單位時(shí)間的變化程度,具有較高的空間時(shí)間分辨率,可避免主觀因素的影響,相對(duì)不受臨近心肌的牽拉,呼吸運(yùn)動(dòng)及心臟運(yùn)動(dòng)的影響,因而可準(zhǔn)確反映心動(dòng)周期中心肌運(yùn)動(dòng)的細(xì)微變化。

本研究顯示,正常對(duì)照組PSSR值相對(duì)均一,PSSR波形比較規(guī)整,呈V字形,時(shí)間占據(jù)整個(gè)收縮期,而冠心病組波譜呈W形或雜亂形,心肌縮短的時(shí)間較短,這可能是由于冠心病患者心肌節(jié)段缺血壞死,內(nèi)在收縮力受到影響,局部收縮力減弱或僅有周邊心肌收縮引起的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致病變節(jié)段室壁變形速率明顯減低。PESR值的標(biāo)準(zhǔn)差在正常對(duì)照組與冠心病組均較大,這可能與PESR受影響的因素較多有關(guān),比如心肌的血供情況、心肌自身的松弛及僵硬度、左房的壓力,二尖瓣與主動(dòng)脈瓣的反流等等,但在正常對(duì)照組,一般PESR的值高于PASR的值,且各室壁的波形比較一致,而冠心病組特別是心肌供血障礙的節(jié)段,數(shù)值大部分存在減小,許多低于PASR值,各室壁間的形態(tài)不一;PASR在正常對(duì)照組與冠心病心肌梗死組無(wú)明顯差異,而在冠心病心肌缺血組與正常對(duì)照組中卻有49%的節(jié)段有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與以往的報(bào)道不一致,具體的原因有待研究。

在本研究中有兩例患者發(fā)生了缺血及心肌梗死,但冠脈造影并無(wú)異常,普通彩超節(jié)段分析并未顯示室壁運(yùn)動(dòng)異常,這兩例患者在應(yīng)變率成像中均顯示了收縮期應(yīng)變及舒張期應(yīng)變的異常,這表明在一些血管痙攣與心肌橋引起的心肌供血障礙的患者中,應(yīng)變率成像更具有其他檢查手段無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

[1]徐卉,于小從,趙麗榮等.應(yīng)變率成像技術(shù)定量評(píng)價(jià)心肌梗死后左室局部室壁運(yùn)動(dòng)異常的研究[J].中國(guó)老年病雜志,2009,16(1):25-26.