冠心病三支病變心電圖特點與冠脈造影對比研究

梁允蘭,史海波

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三支病變在老年患者、糖尿病患者中多見。其發病特點為癥狀較重,預后差,而且在臨床上往往無法在造影之前通過無創手段判斷病變部位,給冠心病介入治療時部分血運重建的靶血管選擇帶來困難[1]。本研究通過收集冠心病介入治療部分血運重建獲得較好臨床效果的患者資料,回顧性分析其心電圖特點,以期給部分血運重建靶血管的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2008年—2010年于江蘇省中醫院心內科收治的冠心病患者125例,其中男性 71例,女性54例,年齡68.32歲±10.08歲。合并高血壓病102例,糖尿病52例,高脂血癥61例。

1.2 入選標準 所有患者均經冠狀動脈造影證實為三支病變。三支病變的判斷標準為[2]:左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠狀動脈(RCA)管腔狹窄≥50%,左主干病變除外。冠狀動脈造影由三名有經驗的心內科介入醫師進行,三支病變中靶病變的確定由兩名以上介入醫師決定。

1.3 心電圖標準 常規12導聯心電圖檢查,ST段改變以J點后0.08 s為起點,以ST段下移＞0.1 mV為ST段壓低,以 ST段胸前導聯上抬＞0.2 mV,肢體導聯上抬＞0.1 mV為ST段抬高。I、aVL導聯認為是高側壁導聯,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯認為是下壁導聯,V1～V3導聯認為是前間壁導聯,V4～V6導聯認為是前側壁導聯,V7～V9導聯認為是正后壁導聯,V3R～V5R導聯認為是右室導聯。

2 結 果

如果左前降支是靶病變,以胸前導聯V4～V6的ST段變化最為顯著,而左回旋支及右冠狀動脈是靶病變,則以下壁導聯Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段變化最為顯著。同時,胸前導聯V1～V6的ST段改變更多見于左前降支病變。也有一些三支病變沒有明確體表定位的心電圖改變。詳見表1。

表1 125例患者心電圖改變相應導聯與三支病變中靶病變的關系 例

3 討 論

目前心電圖仍然是診斷冠心病最經濟,最方便的無創方法之一,但隨著冠狀動脈造影、冠狀動脈多排CT、螺旋CT等檢查的開展,近年很多專家逐漸質疑冠狀動脈供血不足的心電圖改變是否有意義[3]。本文對125例經冠狀動脈造影證實為三支病變,并經部分血運重建癥狀改善明顯的患者體表心電圖結果與靶病變之間進行了比較,結果提示兩者之間具有相關性。說明體表心電圖對冠心病靶病變的診斷具有較好的提示作用。

體表心電圖與冠狀動脈供血區域有相關性。左冠狀動脈主干于左心耳下方分為左前降支和回旋支。左前降支主要供應前壁、前間壁、前側壁和室間隔前上2/3及心尖部的血液,偶見供應下壁和右室血液。回旋支主要供應前側壁、后側壁、下壁、后壁和室間隔后下1/3的血液。右冠狀動脈主要供應后側壁、后壁、室間隔后下1/3和右室的血液[4]。

本結果提示,如果靶病變為左前降支,心電圖ST段改變的主要導聯為前側壁(V4～V6),其次是前間壁(V1～V3),亦可見于高側壁(I、aVL)、下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)和正后壁(V7～ V9)。如果靶病變為左回旋支,心電圖ST段改變的主要導聯為下壁,亦可見于高側壁、前側壁、前間壁和正后壁。如果靶病變為右冠狀動脈,體表心電圖ST段改變的主要導聯為下壁,其次為右室,其余導聯均偶可見到。本研究結果符合心電圖與冠狀動脈供血的關系,也與既往文獻相吻合。

體表心電圖檢查有一定的局限性。其局限性主要在于:同一體表定位導聯的ST段改變有時可見于不同血管病變,例如下壁導聯ST段改變可以分別見到左前降支、左回旋支及右冠狀動脈病變;近期對于aV R導聯改變的臨床意義研究很多,但是單一導聯對于血管病變的定位還值得商榷;對于ST段改變的形態(上斜型、水平型和下斜型)和時限等與靶病變的關系是否有關未能做出統計;部分病變沒有明確的心電圖定位,甚至是完全正常的心電圖。但即使如此,心電圖可用于初步判斷冠心病三支病變的靶血管,尤其是動態觀察心電圖改變的意義更大。綜合心電圖計分法可提高心電圖預測冠狀動脈多支病變的準確率[5]。心電圖仍然是診斷冠心病不可或缺的無創檢查。

[1]Midgette AS,Griffith JL,Califf RM,et al.Prediction of the infarctrelated artery in acute myocardial infarction by a scoring system using summary ST-segment and T-wave changes[J].Am J Cardiol,1996,78(4):389-395.

[2]馬長生,蓋魯粵,張奎俊,等.介入心臟病學[M].北京:人民衛生出版社,1998:96.

[3]黃建平,張新霞,李松.心電圖與冠狀動脈造影診斷冠心病的評價[J].中國現代醫學雜志,2005,15(10):1529-1531.

[4]劉仁光.急性心肌梗死定位診斷的進展[J].臨床心電學雜志,2007,16(5):370.

[5]賈如意,薛建峰,姜婕,等.綜合心電圖積分法在診斷冠心病多支病變中的應用[J].中國動脈硬化雜志,2007,15(2):133-136.