依那普利聯用硝苯地平緩釋片治療2型糖尿病合并高血壓36例

張改紅

隨著人們生活水平的不斷提高,2型糖尿病和高血壓的發病率日益增加,糖尿病患者易患高血壓,高血壓是糖尿病患者發生心腦血管病變的重要危險因素,顯著增加糖尿病患者的病死率,80%的糖尿病患者死于繼發大血管合并癥[1]。對糖尿病合并高血壓患者來說,最根本的問題是有效降壓,只有血壓達標才能有效預防大血管病變,提高患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年9月—2010年9月在本院住院和門診的糖尿病合并高血壓患者72例,男40例,女32例,年齡60歲～80歲(66.5歲±10.1歲)。糖尿病診斷與分型符合1999年ADA/WHO糖尿病診斷標準,高血壓診斷符合《2005年中國高血壓防治指南》診斷標準[2],診斷為原發性高血壓排除繼發性高血壓。兩組患者在控制飲食運動治療基礎上口服降糖藥物或胰島素控制血糖,停用其他降壓藥物。隨機分為兩組,對照組36例,男25例 ,女11例 ,年齡(65.1±11.1)歲;病程(10.5±4.8)年;冠心病5例,血脂異常12例,糖尿病腎病 19例。治療組 36例,男 23例,女 13例,年齡(64.6±13.2)歲;病程(11.2±4.3)年;冠心病6例,血脂異常13例,糖尿病腎病 17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組服藥前測血壓、血糖、血尿素氮、肌酐、尿微量白蛋白。對照組給予依那普利片10 mg口服,1片/次,2次/日。治療組在對照組治療基礎上加用硝苯地平緩釋片20 mg口服,1片/次,2次/日。兩個月后重復上述生化指標的監測,使用水銀柱血壓計測右上臂血壓。觀察有無頭痛、面部潮紅、心悸、咳嗽、腹瀉等不良反應。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血壓、血糖、血生化指標變化(見表1)

表1 兩組治療前后血壓、血糖、血生化指標變化(±s)

表1 兩組治療前后血壓、血糖、血生化指標變化(±s)

組別 n 收縮壓mmHg舒張壓mmHg尿微量白蛋白g/L血尿素氮mmol/L肌酐μ mol/L空腹血糖mmol/L對照組 治療前 36 178.6±3.8 120.1±4.3 40.6±6.7 9.1±1.1 130.1±16.2 14.3±3.5治療后 36 139.2±5.21) 93.8±2.31) 20.3±10.2 8.0±1.2 110.2±6.3 6.5±2.4治療組 治療前 36 177.8±4.2 121.6±3.81)2) 40.5±9.3 9.2±1.5 130.3±16.8 16.2±4.5治療后 36 123.6±6.81)2) 75.5±4.7 19.1±7.1 7.1±1.1 100.0±5.2 6.2±2.2與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.2 不良反應 72例患者中有20例發生不良反應,發生率為27.77%,其中頭痛 3例,面部潮紅4例,咳嗽 8例,腹瀉 2例,心悸3例,以上不良反應患者均可耐受。

3 討 論

糖尿病是由多種病因引起,以慢性高血糖為特征的代謝紊亂疾病。高血壓是以體循環動脈收縮壓和舒張壓持續升高超過正常血壓的高限。糖尿病與高血壓互為危險因素[3]。每年高血壓患者約2%可發現新發糖尿病[4],而糖尿病患者發生高血壓可達60%[5]。多數糖尿病合并高血壓患者往往同時有血脂代謝紊亂和較嚴重的靶器官損害,積極的降壓治療可顯著降低大血管和微血管復合事件的發生率。依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),降壓作用是通過抑制ACE,使血管緊張素Ⅱ生成減少,阻斷了血管緊張素Ⅱ的收縮血管作用,使小動脈舒張,再者抑制了血管緊張素Ⅱ的合成,醛固酮的生成也減少,減少水鈉潴留,另外還可以抑制緩液肽的降解,更好地發揮舒血管作用。依那普利發揮降血壓作用,還可增加腎血流,對腎臟有保護作用。目前被公認為是糖尿病患者降壓的理想藥物,用于老年人高血壓治療能降低心臟前后負荷,保護逆轉靶器官損害,作用平穩,副反應小。ACEI可明顯改善糖尿病伴高血壓患者的胰島素敏感性,對預防糖尿病腎病降低心血管事件的發生率有顯著意義[6]。硝苯地平緩釋片為鈣離子通道拮抗劑,通過阻止鈣離子進入平滑肌細胞內,使平滑肌細胞內的鈣離子濃度降低,激活肌球蛋白輕鏈激酶的能力下降,使血管的平滑肌表現為松弛,從而起到擴張血管的作用;硝苯地平對腎小球動脈的擴張,使腎血流增加,起到對腎臟的保護作用,降低了腎功能的損害程度[7]。對于糖尿病合并高血壓患者降壓最重要的是要達標,即血壓＜130/80 mmHg,但單用ACEI或A RB類藥物很難使血壓達標,故必須聯合小劑量的利尿劑和(或)長效CCB才能滿意控制血壓。通過對72例2型糖尿病合并高血壓患者的臨床觀察,治療組降壓效果明顯(P＜0.05),治療后血尿素氮、肌酐、尿微量白蛋白、血糖有明顯改善,同時耐受性好。因此,依那普利與硝苯地平緩釋片降壓安全有效,并能改善血糖以及腎功能。

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