慢性萎縮性胃炎臨床分析

羅顯克 王大東 譚健榮

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種常見類型，呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮(數量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應，對其診斷主要依靠胃鏡發現和胃黏膜活組織檢查的病理結果。本研究分析我院從2006年1月至2008年6月962例臨床診斷為慢性胃炎患者的胃鏡檢查和快速尿素酶檢測幽門螺桿菌(H.pylori)的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組慢性胃炎患者962例，均行胃鏡檢查和快速尿素酶檢測H.pylori，其中男289例，女191例;年齡15～85歲，平均年齡43.6歲，患者臨床癥狀表現有上腹腹脹876例，腹痛747例，納差725例，惡心421例，反酸182例。所有患者均有生活共餐史，同時有吸煙(10年以上)和飲酒(10年以上)史者589例(61.2%);單純飲酒266例(27.6%)，單純吸煙107例(11.2%);有濃茶、辛辣習慣 422例(43.8%)。所有患者均排除了消化性潰瘍、胃十二腸腫瘤及其他胃十二指腸疾病。

1.2 胃鏡檢查 由消化內科專業內鏡醫師采用Olympus GIFH260進行操作，胃鏡檢查前10 min常規予達克羅寧作為局部麻醉及消泡劑，按照內鏡操作程序和內鏡診斷標準對食管、胃及十二指腸進行內鏡檢查。

1.3 活檢方法 在胃竇小彎側、胃體中部小彎側及胃體大彎側三處位置各取1～2塊胃黏膜組織進行病理檢查和快速尿素酶試驗法。

1.4 H.pylori檢測方法 采用外周血酶聯免疫吸附實驗(ELISA)法檢查H.pylori抗體及活檢取材行快速尿素酶試驗法，兩者結果均為陽性者判斷為H.pylori感染陽性，若不一致則判斷為陰性。

1.5 內鏡診斷標準 參照2000年全國慢性胃炎研討會中共識的新悉尼系統分類法。萎縮性胃炎的診斷為內鏡下表現:(1)黏膜顏色改變;(2)黏膜下血管顯露;(3)黏膜皺襞細少或消失;(4)可能伴有增生或上皮化生等改變。

2 結果

2.1 內鏡檢查結果 962例慢性胃炎患者中非萎縮性胃炎482例，慢性萎縮性胃炎480例(49.9%)。其中在慢性萎縮性胃炎中發現有胃黏膜糜爛413例，胃竇部腺體萎縮的456例，胃體部腺體萎縮的51例;962例患者均有不同程度的腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎在45～54歲和55～64歲年齡段發病例數最多，分別為116例和123例，這兩個年齡段發病例數共占總發病例數的49.8%(239/480)。見表1。

表1 不同年齡段非萎縮性及萎縮性胃炎的人數 例

2.2 萎縮性胃炎 H.pylori感染情況 慢性萎縮性胃炎中H.pylori感染共358例(74.6%)，其中55歲以上年齡段的患者感染率為57.3%。見表2。

表2 不同年齡段萎縮性胃炎H.pylori感染的人數 例

3 討論

慢性萎縮性胃炎為常見胃部疾病，萎縮性胃炎時胃黏膜固有腺體減少而被腸上皮細胞取代即腸化生。隨著炎癥不斷發展，則黏膜細胞出現不典型增生，若無炎癥阻斷措施則細胞不典型增生會演變為癌變。該病多由慢性非萎縮性胃炎發展而來，盡管目前內鏡器械取得很大的發展，鏡下觀察黏膜組織更加清晰，但對黏膜萎縮的確診仍依賴于病理學檢查。有研究表明萎縮胃炎的肉眼與病理診斷的符合率僅為38% ～78%［1］，且無論是黏膜萎縮和腸化以及H.pylori在胃黏膜都呈非均勻分布或為萎縮黏膜多灶性分布。國內有報道萎縮性胃炎占慢性胃炎的10% ～30%［2］。本研究發現慢性萎縮性胃炎在慢性胃炎中占49.9%，遠高于國內同類報道，表明了該疾病的在廣西發病率較高，而在45～54和55～64歲年齡段的慢性胃炎患者中，該疾病的患病人數最多，因此對于這兩個年齡段的人群且臨床診斷為慢性胃炎者要高度懷疑存在慢性萎縮性胃炎的可能，應積極鼓勵患者做胃鏡加黏膜活檢明確診斷。

慢性萎縮性胃炎的常見發病因素包括H.pylori感染、長期吸煙、飲酒、嗜濃茶等，且隨著年齡的增長，胃黏膜的屏障功能愈差，更容易受外界不利因素的損害。大量研究已表明H.pylori及其代謝產物一氧化氮等可誘導胃黏膜上皮細胞調亡增加，很可能是H.pylori引起慢性胃炎、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的重要原因。臨床和動物實驗均表明早期根除H.pylori感染可預防萎縮性胃炎的發生和形成，對已形成的萎縮性胃炎也可使其病變相對穩定，從而預防胃癌的發生［3，4］。因此對于確診為慢性萎縮性胃炎患者，應同時檢查H.pylori的感染情況，若發現有感染則要及時給予抗H.pylori治療，及早阻斷慢性萎縮性胃炎向胃癌的發展。此外，研究表明自身免疫因素也是導致一些萎縮性胃炎發病的原因，這也可以解釋了部分萎縮性胃炎無H.pylori感染［5］。本研究中45～54和55～64歲年齡段的慢性萎縮性胃炎患者H.pylori的感染率最高，而大于該年齡段的患者H.pylori感染率并不是最高，表明對于慢性萎縮性胃炎患者，H.pylori感染率并不隨著年齡增大而增高，這與在慢性胃炎的情況不完全相同。

慢性萎縮性胃炎是嚴重威脅人民健康的疾病之一，對于臨床診斷為慢性胃炎且有長期吸煙、飲酒等嗜好的患者，應進行胃鏡加黏膜活檢和H.pylori的檢測，以便明確診斷和及早采取各種綜合措施處理，阻斷該疾病的進一步發展。

1 林三仁，于中麟，胡品津，等.全國慢性胃炎研討會共識意見.中華消化雜志，2000，20:199-201.

2 宮桂花.老年慢性胃炎的循證指南與治療策略.中華老年多器官疾病雜志，2008，74:348-350.

3 Uemura N，Okamoto S，Yamamoto S，et al.Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer.N Engl J Med，2001，11:784-789.

4 胡品津，曾志榮，林漢良，等.幽門螺桿菌的根除與萎縮性胃炎形成和逆轉的動物實驗研究.中華消化雜志，2000，203:155-158.

5 孫國輝，汪鴻志，紀小龍.幽門螺桿菌感染與胃粘膜相關淋巴組織的相關性研究.解放軍醫學雜志，2002，1:85-87.