代謝異常與高血壓患者頸動脈粥樣硬化相關性分析

楊冬

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)與糖尿病、高血壓、血脂紊亂、中心性肥胖等多種重心血管危險因素在同一個體聚集。流行病學調查表明MS患病率在國內外目前呈明顯上升趨勢，其主要后果為冠心病、糖尿病和動脈粥樣硬化，MS靶器官損害重于單純糖尿病和高血壓［1］。動脈粥樣硬化主要為冠狀動脈粥樣硬化與外周動脈粥樣硬化，頸動脈是反映全身動脈硬化病變的窗口。本研究觀察MS與高血壓患者頸動脈粥樣硬化之間的關系，分析高血壓患者合并代謝異常時頸動脈粥樣硬化情況，旨在為高血壓患者合并代謝異常時臨床大血管病變的防治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2009年6月至2010年12月住院的高血壓患者440例，其中男340例，女100例;平均年齡(65±13)歲;根據2007年中國成人血脂異常防治指南對MS量化指標:(1)腹型肥胖:腰圍:男性＞90 cm，女性＞85 cm;(2)血清總膽膽固醇(TG)≥1.7 mmol/L;(3)血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L;(4)血 壓 ≥130/85mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(5)空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L 或糖負荷后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。具有以上三項或三項以上者可診斷為MS。具有3～5項組分者為MS組，共208例，男160例，女48例;平均年齡(65±13)歲，收縮壓(169±23)mm Hg，舒張壓(98±14)mm Hg;具有2項組分者(血壓≥130/85 mm Hg及其他任何一項)為MS亞組，共112例，男88例，女24例;平均年齡(64±12)歲，收縮壓(167±21)mm Hg，舒張壓(97±14)mm Hg;具有1項組分者(僅血壓≥130/85 mm Hg)為對照組，共120例，男92例，女28例;平均年齡(66±12)歲，收縮壓(166±20)mm Hg，舒張壓(97±14)mm Hg。3組年齡、性別構成比及收縮壓、舒張壓差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 實驗室檢測 采用全自動血液生化分析儀分析FPG、2 h PG、TC、TG、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3 頸動脈超聲 患者平臥位，結合橫斷和縱斷掃查，綜合分析，清晰顯示出頸總動脈壁三層結構。超聲掃描時，距離頸總動脈膨1 cm左右處，要避開粥樣硬化斑塊，分別測量雙側頸總動脈的前壁、后壁以及側壁內膜-中層厚度，測定多次后取平均值。同時測定雙側 CCA血管內徑(LD)、收縮期血流峰值(PSV)以及阻力指數(RI)，細致觀察各個各血管節段內是否生成斑塊。頸動脈內膜中層厚度(IMT)增厚范圍定義為≥0.09 mm且＜0.13 mm。頸動脈粥樣斑塊定義為頸動脈系統內任一血管節段存在突入管腔回聲結構，表面不光滑或者IMT≥0.13 mm。經過頸動脈超聲檢查，存在IMT增厚或頸動脈粥樣斑塊任一患者，即為患有頸動脈粥樣硬化［2］。

1.4 統計學分析 應用 SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組代謝指標比較 與對照組比較，MS組和MS亞組FPG、2 h PG以及TG顯著升高，HDL-C水平明顯下降(P＜0.01)。與 MS亞組比較，MS組 TG 升高顯著(P＜0.01)，HDL-C水平顯著下降(P＜0.05)。對照組、MS組以及MS亞組3組間TC和LDL-C差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組代謝指標比較 mmol/L

表1 3組代謝指標比較 mmol/L

注:與 MS 亞組比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.01

FPG 2 hPG TC TG HDL-C LDL-C MS組(n=208) 6.4±2.6△ 10.2±3.7△ 4.8±0.9 2.4±1.2#△ 1.0±0.3＊△組別3.9±0.8 MS亞組(n=112) 5.8±2.0△ 8.9±4.1△ 4.6±1.0 1.4±1.1△ 1.2±0.3 3.8±0.8對照組(n=120) 4.9±0.4 6.1±0.8 4.7±0.8 1.2±0.8 1.3±0.3 3.8±0.6

2.2 3組頸動脈粥樣硬化指標比較 與對照組比較，MS組與MS亞組患者的CCA-IMT顯著增厚，雙側CCA血管內徑以及CCA阻力指數明顯增加(P＜0.05或＜0.01)。且隨著MS組分的增多，CCA-IMT增厚程度呈遞增趨勢(P＜0.05)。見表2。

表2 3組頸動脈粥樣硬化指標比較

表2 3組頸動脈粥樣硬化指標比較

注:與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與 MS 亞組比較，△P＜0.05

CCA-LD(mm)CCA-RI組別 斑塊(例) IMT增厚(例)CCA-IMT(mm)右側 左側對照組(n=208) 20 40 0.82±0.21 6.09±0.98 6.17±1.09 0.64±0.06右側 左側0.68±0.08 MS 組(n=112) 108 176 1.05±0.27#△ 7.51±1.08# 7.37±1.00# 0.75±0.07# 0.74±0.07#MS 亞組(n=120) 40 80 0.98±0.28# 7.20±0.16# 7.02±1.21# 0.73±0.08# 0.72±0.08*

3 討論

高血壓患者的心血管病發病率明顯高于普通人群，心血管并發癥是其主要死亡原因。因此，早期發現動脈粥樣硬化病變、控制其危險因素，是臨床高血壓治療的主要目標之一［3］。MS包含了心血管疾病的多種危險因素，這些危險因素共同聚集于同一個體，相互交織，更進一步加重動脈粥樣硬化的發生與發展。基于結構和功能，頸動脈粥樣硬化間接反映動脈粥樣硬化病變范圍，有助于預測心血管事件的發生，評價頸動脈內膜、中膜增厚以及血管壁斑塊形成。高血壓可加速內膜增厚和粥樣斑塊形成。MS每項因素都與動脈粥樣硬化相關，各項診斷條件均為冠心病發生的重要危險因素［4］。目前已經證明高血壓是冠心病以及動脈粥樣硬化的重要獨立危險因素［5］，其他肥胖患者易出現胰島素抵抗及血脂紊亂等，血脂紊亂同樣與動脈粥樣硬化密切相關，而MS合并高血壓、血脂紊亂等，會更進一步加重動脈粥樣硬化的進展。所以積極給予高血壓合并MS患者綜合對癥治療，有效預防心血管大事件的發生發展。

本研究結果表明，相比于健康對照組，MS組與MS亞組患者均表現為血管內徑變大阻力指數顯著增加。研究結果還表明，MS組與MS亞組患者IMT明顯增厚，而且隨著個體聚集MS組分數量的增多，頸動脈粥樣硬化的程度呈顯著加重趨勢，提示危險因素聚集具有危險度疊加與協同的作用。相比單純性高血壓患者，合并勁動脈粥樣斑塊發生率顯著增高，增高的程度及范圍也顯著加重。通過頸動脈超聲檢查了解硬化情況，早期發現并進行一級預防，減少心血管事件的發生。

另外還需對高血壓不同亞型進行分類探討，不同亞型高血壓危險因素不盡相同，MS發病率也存在一定程度的差異［5］。所以不同亞型高血壓與MS關系可能不同。其他生活環境以及個人習慣等，對高血壓、頸動脈粥樣硬化以及代謝異常均存在不同程度的影響，也需要進行深層次的探討。對MS與高血壓合并頸動脈粥樣硬化的相關性還需做大量的深入研究。

1 趙志鋼，祝之明，李彥社.代謝綜合征的頸動脈粥樣硬化特征.中華內科雜志，2003，42:625-627.

2 陳灝珠主編.實用內科學.第10版.北京:人民衛生出版社，1997.1099-1100.

3 祝之明.代謝綜合征的診斷和治療.中華心血管病雜志，2004，32:1163-1166.

4 聞智鳴.高血壓病期長短對糖尿患者血糖，血脂代謝和微血管病變的影響.高血壓雜志，2005，13:84-87.

5 李園春.代謝綜合征與高血壓.河北醫藥，2011，33:120-122.