伺服式自動調節雙水平氣道正壓通氣治療重疊綜合征呼吸衰竭臨床觀察

田迎春

重疊綜合征(OS)是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)［1］，具有潛在危險，可以影響全身各個器官并引發疾病，嚴重時伴呼吸衰竭，本文在治療OS所致嚴重的呼吸衰竭時使用了auto set CS呼吸機，取得較好治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年7月至2009年10月收住我科患者65例，男49例，女16例;平均年齡(65±11)歲;體塊指數(DMI)為(33±12)kg·m2，全部患者均符合1980年全國肺心病會議制定的COPD的診斷標準。全部患者經行夜間多導睡眠圖(PSG)檢查，按Rechtschaffen提出的標準分析符合OSAHS診斷標準［2］，15例早期應用其它方法治療效果不明顯，后期改用伺服式自動調節雙水平auto set CS無創機械通氣治療。

1.2 通氣方法 65例患者均采用伺服式自動調節雙水平氣道正壓呼吸機與面罩聯接，吸氣相壓力(IPAP)從10～20 cm H2O、呼氣相壓力(EPAP)從8～18 cm H2O，初始壓力4～6 cm H2O，呼吸頻率(RR)16～20次/min，吸氣時間(1-Time)0.8 ～1.2 s、延遲時間20～30 min。SaO2≥90%、同時鼾聲消失。觸發方式為自動觸發，自動監測漏氣量，自動漏氣補償功能80 L/min，吸氧濃度可調范圍30% ～50%，管道配置有可調溫濕化器。

1.3 監測項目 神志、瞳孔、知覺等神經精神癥狀和體征的觀察;面部皮膚顏色、四肢末端溫度、口唇是否青紫等皮膚變化的觀察;呼吸頻率、胸廓起伏、有無呼吸困難的表現、自主呼吸與機械通氣的協調曾觀察。血壓、尿量等循環功能變化的監測。

2 結果

2.1 65例OS致呼吸衰竭患者治療前后呼吸參數改變情況見表1。

表1 OS致呼吸衰竭患者治療前后呼吸參數的改變n=65，

表1 OS致呼吸衰竭患者治療前后呼吸參數的改變n=65，

時間 最長呼吸暫停時間(s) 平均呼吸暫停時間(s) 呼吸暫停指數(次/h) 最低SaO2(%) pH值 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)治療前 108.1±10.2 52.31±8.10 58.2±10.2 43±8 7.25±0.04 72±9 46±10治療后 9.2±0.5 8.10±0.22 4.3±0.9 93±5 7.38±0.10 40±7 89±11 t值10.103 2.270 8.401 2.705 2.411 2.843 2.257 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

2.2 通氣結果 65例患者均順利接受了雙水平正壓通氣auto set CS治療，通氣時間24～120 h，全部患者均于通氣6 h后神志、知覺等精神癥狀和體征明顯改善。最佳治療壓力范圍IPAP為13～19 cm H2O，EPAP為9～15 cm H2O。

2.3 不良反應 治療過程中出現腹脹2例(0.03%)，胸悶4例(0.06%)，因患者自身活動和其他偶然因素致面(鼻)罩漏氣或松動13例(20.00%)。

3 討論

OS的發病機制是上氣道解剖和功能異常，上氣道功能性狹窄，軟組織松弛、舌根松弛后墜等因素導致睡眠時發生反復，使上氣道阻力增加逐漸嚴重。氣道塌陷與否取決于維持開發及促進其關閉的力量對比，前者大于后者，氣道開放;反之，氣道就關閉出現呼吸暫停，肺動脈壓明顯升高，易合并為CO2潴留［1］。COPD是一種以氣道阻塞為特征的肺部疾病，患患者數多，發生率為10% ～15%［3］，病死率高，并且由于自身防御和免疫功能的降低及外界因素的影響，經常反復發作，而逐漸產生各種心肺并發癥。當OSAHS與COPD同時存在即OS時患者表現夜間殘氣量下降，容易夜間發生低氧血癥和嚴重呼吸衰竭［2］。隨著auto set CS治療的臨床應用，表明auto set CS能夠顯著改善OS的各種癥狀。本組病例采用auto set CS呼吸機行無創通氣有如下特點:手動與自動摸式可任意選擇，因此治療OS更具有優越性，即使對CPAP模式不耐受或CO2潴留改善不顯著者應用auto set CS行無創通氣可獲良效，可有效避免氣管插管。故我們認為雙水平氣道正壓通氣治療是治療OS的極為有效的治療方法，對伴有陳施式呼吸和中樞性呼吸暫停同時伴有充血性呼吸衰竭的患者效果突出［4］，本研究與文獻報道一致。尤其是早期呼吸支持，可有效避免并發癥，降低并發癥發生率，提高患者生存質量，值得臨床進一步推廣。

1 Chaouat A，Weitzenblum E，Krieger J，et al.Association of chronicobstrutive pulmonary diseaseand sleep apnea syndrome.Am J Respir Crit Care Med，1995，151:82-86.

2 中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25:453-460.

3 Gould GA，Wheel KF，Rhind GB，et al.Thc sleep hypopnca syn-Idrome Am Rev Respir Dis，1988，137:895-898.

4 Teschler H，Ohring J，Wang YM.et al.Adaptive pressure support Servoventilation:Anovel treatment for cheyne-stokes respiratory in heart failure.Am J Respir Crit Car Med，2001，164:614.