錐形與半圓形電極在宮頸疾病治療中的應用觀察

梁珊 馬艷宏 曹琴英

宮頸疾病是婦科常見病、多發病，指宮頸區域發生的各種病變。包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸濕疣、宮頸囊腫、陳舊性宮頸裂傷、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸外翻，宮頸上皮內瘤變等，嚴重者威脅女性生命健康、應予以高度重視。物理治療是最常用而有效的方法，常用的有激光、冷凍、電凝及微波等。但宮頸腺囊腫、宮頸肥大、宮頸增生結節等效果欠佳。高頻電波刀(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)為各種類型的宮頸疾病提供了可靠的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦科門診2008年12月至2010年12月通過LEEP診治宮頸疾病168例，女性，年齡25～51歲;其中慢性宮頸炎60例，宮頸贅生物22例，宮頸增生結節32例，宮頸上皮內瘤變(CINⅠ)36例，CINⅡ18例。隨機分為2組。對照組86例:用半圓形電極進行宮頸環形電切術。研究組82例用錐形電極進行宮頸環形電切術。2組患者在年齡、孕產次、血壓、體重及基礎疾病方面差異無統計學意義(P＞0.05)。術前常規檢查液基薄層細胞檢測(TCT)，如TCT異常均在陰道鏡下宮頸活檢、送病理組織學檢查，排除宮頸癌，術前均行陰道分泌物檢查、血常規、血凝4項、心電圖檢查等。

1.2 儀器 應用美國Ellmam Surgitron FFPFEmc治療儀。

1.3 方法 于月經干凈3～7 d、無性生活，膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道及宮頸，Logal氏碘涂抹宮頸。研究組選用Ellmam G1/4錐形電極旋轉360°切除碘不著色區緣外的0.3～0.5 cm宮頸組織，錐高1.5～2 cm，無法一次切除者可采用分次切除。對照組采用半圓形電極直線切除碘不著色區緣外0.3～0.5 cm宮頸組織，球形電極電凝止血，切除組織定位標記送病理檢查，術前、術中不需麻醉。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，研究組的手術時間、出血量和縫合止血例數差異有統計學意義(P＜0.05);2組的復發率差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

3 討論

目前，治療宮頸病變的方法有消融術和切除術，消融術包括冷凍治療、電凝治療、激光治療3種方法，切除術包括激光錐形切除術、手術錐形切除術、環形電切除操作以及子宮切除術等。消融術可在門診進行，不影響妊娠，但由于無組織物送病理學檢查，因此會增加誤診率。宮頸激光或手術錐形切除術和子宮切除術可對切除標本進行病理學檢查，但需要住院手術和麻醉，且子宮切除會喪失生育功能［1］。

表1 2組治療結果比較

宮頸環形電切除操作LEEP是近年來發展起來的一種新技術。該方法采用低電壓，高電流以及細小的環形電極切除宮頸病變。可在門診進行，標本進行病理學檢查，簡單、易行，且不影響以后妊娠，是診治宮頸疾病安全有效的方法［2，3］。

LEEP是經電極尖端產生的超高頻電波，在接觸身體的瞬間，由組織本身產生阻抗，吸收此波后，產生高熱而起作用。而且電極形態多樣，還可以通過調整電極絲形狀來適應不同形狀病灶的治療需要，因此，能精細地完成切割、止血、消融、汽化、電灼等所有的功能，具有手術精確、微創，術后無瘢痕、恢復快、無痛、安全、手術時間短等優點［4］。在研究中應用錐形和半圓形2種電極，結果顯示，錐形電極具有操作簡單，容易掌握，切除組織手術時間短、術中出血量少，無需縫合止血，治療效果好，復發率低等優點。LEEP術后可發生宮頸狹窄、粘連，本研究未發現有該并發癥存在，然而對于有生育要求者，應該盡量減輕對宮頸管的損傷。為了避免病變的殘留，應選擇適當大小的錐切尺寸。切除寬度應在病灶外0.3～0.5 cm，錐高延至頸管2～2.5 cm。由于鱗柱交界的柱狀上皮細胞化生為鱗狀細胞時需從未成熟化生轉為成熟化生，易受致癌因素的影響而發生癌變，所以，錐切時要將鱗柱交界一并切除［4］，無法一次切除者可分次切除。

1 樊慶泊，郎景和，沈鏗.子宮環形電切除操作在宮頸上皮內瘤變診治方面的應用，現代婦產科進展，2002，6:473.

2 郎景和，沈鏗.宮頸病變的診治.現代婦產科進展，2005，5:350-351.

3 路江.高頻電波刀電圈切除術治療宮頸疾病的護理.中國基層醫藥，2010，17:1136-1137.

4 高巧連，夏翠芳，梁惠芳.高頻電波刀電圈切除術治療宮頸病變的電切功率探討.陜西醫學雜志，2009，10:1421.