老年食管癌患者圍手術期整體護理干預

王淑榮 趙愛君

食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。我國是食管癌高發區，死亡者僅次于胃癌居第2位。在我國，食管癌男性多于女性且多發生于40歲以上的成年人，目前手術治療仍然是首選的治療方法［1］。食管癌手術創傷較大，術后并發癥較多加之患者年齡偏大，因此控制術后并發癥十分關鍵。做好術前術后護理對食管癌有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005至2010年經開胸食管癌切除及食管胃腸吻合術患者192例，男144例，女48例;年齡31～81歲，中位年齡61歲。所有患者均行左側開胸食管癌胃弓下吻合術根治術。按照年齡進行分類，65～81歲為老年組，共151例，小于65歲為年輕組，共41例。再將老年組患者隨機分成干預組81例和對照組70例。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用傳統護理方法，干預組在對照組護理的基礎上，采取整體護理，術前飲食指導實施心理支持、行為干預、認知干預、飲食指導等綜合干預措施。

1.2.2 干預組

1.2.2.1 術前護理:①心理干預:患者入院后向患者介紹住院環境及住院規則，介紹責任護士、負責醫生，評估患者心理狀況。注意用語要親切、易懂。向患者循序漸進講解該病有關健康知識，說明手術治療的重要性及手術治療效果。使患者在心理上對手術和手術帶來的種種問題有正確的認識。目的是減輕焦慮，克服恐懼，樹立戰勝疾病的信心。②營養干預:食管癌患者多數因進食困難，營養狀況差，手術耐受力差。進食困難者給予高熱量、高蛋白的流食或半流食;不能進食者給予靜脈補充水分、電解質及熱量;低蛋白患者及時輸血液或血漿蛋白給予糾正。③呼吸道準備:術前囑患者戒煙，指導患者學會有效咳嗽和腹式呼吸，以預防術后肺不張或胸腔積液;對有食管狹窄或炎癥的患者，術前口服腸道抗生素，以減輕水腫，降低術后感染和吻合口瘺的發生。④消化道準備:明顯食管梗阻者，術前3 d每晚用溫0.9%氯化鈉溶液和甲硝唑沖洗食管腔，減少局部感染及水腫。術前晚流質并排便灌腸1次，術晨禁食、禁水。并留置胃管、尿管，必要時洗胃。如需結腸代食管術前3 d進少渣飲食，服腸道滅菌藥，每晚灌腸1結腸代食管術前3次或口服甘露醇等瀉藥，術前晚及術晨分別行清潔灌腸。

1.2.2.2 術后護理:①全麻護理:術畢患者回病房時，向麻醉師了解手術與麻醉方式、術中情況及注意事項，安置患者平臥位，頭偏向一側，及時清除嘔吐物及口腔分泌物，保持呼吸道通暢。立即測血壓、心率、呼吸并記錄。待麻醉清醒，血壓穩定后取半臥位，以利于呼吸和胸腔引流。②生命體征觀察:術后觀察患者生命體征、精神、面色以及末梢循環的情況，特別注意觀察患者體溫情況。如果患者出現呼吸深度變淺，頻率加快，咳嗽無力，胸痛，血壓偏高，精神極差，胸腔閉式引流瓶中引流液突然增多，且引流液顏色與營養管灌注的顏色相近，應立即聯系醫生，檢查是否有吻合口瘺的可能。③胸腔閉式引流護理:水封瓶應距胸部水平60～100 cm，任何情況下均不能高于胸腔［2］。保持引流通暢、定時擠壓胸管，經常觀察并定時做管外擠壓，認真觀測并記錄引流量、性質及水柱波動情況。置管48 h后，經X線證實肺完全復張，引流管無液體、氣體排出時可拔管。④呼吸道護理:預防肺部并發癥，由于麻醉中氣管插管的刺激和藥物的刺激以及疼痛降低排痰能力，術后患者氣管分泌物增多，痰液堵塞氣道容易引起肺不張、肺炎等。麻醉清醒后開始督促患者深呼吸［3］。護士應向患者耐心講解排痰的重要性，鼓勵患者行有效的咳嗽和咳痰，并給予0.9%氯化鈉溶液20 ml+沐舒坦15 mg超聲霧化吸入，3次/d，以預防呼吸道感染并協助排痰，必要時應考慮氣管切開。⑤胃腸減壓及飲食護理:術后妥善固定胃管，注意保持胃管通暢，觀察胃液的色澤及量，發現異常及時匯報醫生并予處理。如果胃管不通可予少量0.9%氯化鈉溶液沖洗并及時回抽。告知患者胃管留置的重要性，囑其勿私自拔管。24 h吸出胃液＜50 ml可考慮拔除胃管。術后禁食禁飲5～7 d，囑患者不要咽下唾液，以免感染造成食管吻合口瘺［4］。記錄肛門排氣排便時間。待胃腸功能恢復，拔除胃管后，指導開始進食流質50～100 ml/次，逐漸到全量流質，進食時坐起，注意觀察進食情況及病情變化，術后第12天進食無渣半流。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年組和年輕組手術前并發癥發生情況比較 老年組比年輕組術前并發癥的發生率高(P＜0.05)。見表1。

表1 不同年齡組患者手術前并發癥發生情況 例(%)

2.2 老年組患者術后并發癥比較 干預組比對照組術后并發癥發生率低(P＜0.05)。見表2。

表2 老年組患者術后并發癥比較 例(%)

3 討論

老年食管癌患者由于年齡大、理解力、適應力、意志力都有不同程度下降，加之患者顧慮多，應激反應強烈，對手術顧慮多，表現出情緒易激動、易激惹、敏感多疑，易產生悲觀絕望心理。因此老年患者術后并發癥比年輕患者高。

術前術后的護理對食管癌患者的恢復非常重要。通過我們護理觀察，我們發現老年食管癌患者雖并發癥較多，圍手術期風險大，如果重視風險防范，術前加強心理護理干預及做好充分的術前準備，術后積極、主動、有計劃的實施護理，嚴密觀察病情變化，能夠有效預防術后并發癥。因此，對老年食管癌患者進行整體護理即術前飲食指導實施心理支持、行為干預、認知干預、飲食指導的等綜合干預措施，具有重要的臨床意義。

1 孫永輝，劉俊峰.莫沙必利對食管癌術后胸腔胃排空功能影響.河北醫藥，2010，32:1411-1412.

2 李軍.食管、賁門癌患者圍手術期血氣監測的意義及護理.實用護理雜志，2002，18:261-262.

3 陳蓉，李娟，瞿亞峰，等.微創食管癌根治術18例護理配合.齊魯護理雜志，2010，16:25.

4 曹偉新主編.外科護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2002.421.