撫觸對新生兒部分健康指標的影響

應紅玉，葉 美，羅 萍，何碧娟，楊東英，張玉飛

（桐廬縣婦幼保健院，浙江 杭州 311500）

隨著社會的進步、科學的發展、健康理念的更新，嬰兒健康保健越來越被人們所重視。新生兒撫觸是對新生兒各部位皮膚進行有次序、有手法技巧的按摩，大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經系統產生生理效應［1］。為探討撫觸對新生兒部分健康指標的影響，2008年12月至2009年12月，本院產科選取足月正常體重新生兒為樣本進行研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 足月正常體重新生兒565例，其中男292例、女273例；體重2500～4000g；Apgar評分8～10分；采取母嬰同室、母乳喂養。按分娩順序分為觀察組283例、對照組282例，兩組新生兒性別、出生體重、Apgar評分、喂養情況比較，差異無統計學意義。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 常規沐浴護理。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上進行撫觸。

1.2.2.1 撫觸時間 新生兒出生24h后，每日上午沐浴畢撫觸師對新生兒撫觸，每個部位撫觸4～5次，撫觸時間15～20min，1次／d，連續5d。

1.2.2.2 撫觸方法 保持房間安靜，室溫26～28°C，撫觸師雙手用嬰兒潤膚油潤滑后行撫觸，開始動作要輕，逐漸增加壓力。頭部撫觸：用雙手拇指在新生兒前額中央往外推壓，再用雙手拇指從下頦中央向外、向上滑動，兩手掌面從前額發際向上、后滑動至后下發際，并停止于兩耳后乳突處，輕輕按壓；胸部撫觸：雙手放在新生兒兩側肋緣，右手向上滑向右肩、復原，左手向上滑向左肩、復原；腹部撫觸：按順時針方向按摩新生兒腹部；上肢撫觸：雙手輕輕擠捏上臂、前臂、手腕，然后用手指按摩手腕，用拇指按摩手掌、手指；下肢撫觸：按摩大腿、膝部、小腿，從大腿至踝部輕輕擠捏，然后按摩踝及足部，用拇指按摩足后跟至足趾；背部撫觸：雙手平放背部，從頸部向下按摩，然后用雙手拇指指腹輕輕按摩脊柱兩邊的肌肉，再次從頸部向骶部迂回按摩。

1.3 觀察指標 每天新生兒沐浴后用嬰兒專用電子磅秤稱裸體體重；使用經皮黃疸指數（TCB）儀監測新生兒TCB，連續測量5d，并做好記錄；每天監測血清總膽紅素（TBLL）；記錄每天撫觸后第1次睡眠的時間。

1.4 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 11.5軟件進行分析，計量資料用（）表示，采用單因素分析，兩樣本比較采用U檢驗。

2 結 果

2.1 兩組新生兒體重比較 見表1。

2.2 兩組新生兒經皮TCB比較 見表2。

表1 兩組新生兒體重比較（，g）

表1 兩組新生兒體重比較（，g）

表2 兩組新生兒經皮TCB比較（，mg／dl）

表2 兩組新生兒經皮TCB比較（，mg／dl）

2.3 兩組新生兒高膽紅素血癥發生率比較 見表3，兩組均未發生核黃疸。

表3 兩組高膽紅素血癥發生率比較

2.4 兩組新生兒撫觸后第1次睡眠時間比較 撫觸后第1次睡眠時間觀察組為（235.15±19.26）min、對照組為（186.25±16.93）min，兩組比較，

3 討 論

3.1 撫觸可使新生兒體重增加 生理性體重下降為新生兒普遍存在的現象，在出生后3d達最低點，以后逐漸回升，7～10d恢復到出生時體重［2］。有學者研究認為［3］撫觸能使迷走神經興奮增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增多，促進食物消化、吸收與排泄，使新生兒體重增加。表1顯示，觀察組出生后生理性體重下降速度快，但恢復也快，出生后第5天兩組體重比較雖無統計學意義，但觀察組體重較對照組有增高趨勢，表明撫觸能促進生理性體重下降的盡快恢復，使新生兒體重增加。

3.2 撫觸能降低新生兒高膽紅素血癥的發生新生兒腸道未建立正常菌群，不能使結合膽紅素還原為膽素原，腸腔內β葡萄糖醛酸苷酶活性高，在pH偏堿性情況下，可很快使結合膽紅素水解脫去葡萄糖醛酸基重新轉變為脂溶性未結合膽紅素，從腸道重吸收入肝，導致黃疸形成或加重。新生兒胎便中含有膽紅素80～100mg，相當于新生兒每天產生膽紅素量的5～10倍［4］，糞便聚積在腸腔內不能及時排出，增加了肝腸循環，使膽紅素吸收相應增加，從而增加新生兒血液中膽紅素的濃度，發生黃疸或黃疸程度加重［5］。撫觸能促進食物的消化吸收，促進胎便排出，有助于減少肝腸循環，同時加速了膽紅素的排泄，早日度過黃疸期，降低新生兒病理性黃疸的發病率，減少發生膽紅素腦病的危險［6］。表2、表3顯示，觀察組新生兒出生第5天TCB低于對照組，發生高膽紅素血癥低于對照組。

3.3 撫觸能促進新生兒睡眠 對新生兒撫觸是一種愛的傳遞方式，使新生兒情緒穩定，睡眠時間增加。本研究結果顯示，接受撫觸的新生兒易入睡，睡眠時間明顯延長，表明撫觸能促進新生兒正常睡眠節律的建立。

［1］王建卿.新生兒撫觸的研究進展［J］.齊魯護理雜志，2010，16（22）：51－52.

［2］倪宏，呼濱，楊世萍，等.新生兒游泳和撫觸對體重影響的比較研究［J］.中華護理雜志，2005，40（7）：498－500.

［3］朱悅萍.撫觸對新生兒生理性體重下降的影響［J］.護理與康復，2005，4（5）：325－326.

［4］林貞斐，尹禮誠，盧慧琴，等.新生兒游泳對生長發育影響的探討［J］.護理與康復，2005，4（3）：169－170.

［5］宋曉軍，田玉玲，姚榮芬，等.游泳對新生兒部分健康指標的影響［J］.解放軍護理雜志，2009，26（8B）：25－26.

［6］仝玉麗.撫觸對新生兒黃疸的影響［J］.中國婦幼保健，2006，21（14）：1907－1909.