清醒患者人工氣道吸痰后評價對提高護士吸痰質量的影響

嚴玲微，虞荷荷，陳夏荷，林 叢

（溫州市第二人民醫院，浙江 溫州 32500）

吸痰是利用機械吸引的方法經口、鼻或人工氣道吸除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢和避免肺部并發癥發生［1］。評價是從特定目的出發，根據一定標準，通過特定程序對已經完成或正在從事的工作或學習進行檢測，找出反映工作或學習進程質量或成果水平的資料或數據，從而對工作或學習質量或成果的水平做出合理的判斷。為提高護士吸痰質量，本院ICU請人工氣道吸痰后的清醒患者進行評價，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 患者 2009年4月至2010年8月，人工氣道吸痰的清醒患者20例，均為初中以上文化程度，交流無障礙，機械通氣SIMV模式。2009年8月至2009年12月的12例患者為A組，其中男7例、女5例；年齡18～60歲，平均年齡（40.4±3.5）歲；心力衰竭4例，COPD 4例，有機磷農藥中毒2例，多發傷2例；吸痰共43次。2010年1月至4月的8例患者為B組，其中男5例、女3例；年齡20～65歲，平均年齡（42.4±3.7）歲；COPD 3例，重癥肌無力1例，心肌梗死2例，腸梗阻2例；吸痰共41次。

1.1.2 護士 在編護士28人，男3人，女25人；年齡24～41歲；護齡1～23年，平均6年；學歷：中專2人，大專17人，本科9人；職稱：護士17人，護師9人，主管護師1人，副主任護師1人；職務：護理組長6人。

1.2 評價表 按照《護理技術操作程序與質量管理標準》［2］，自行設計《吸痰質量評價表》，評價內容包括吸痰時護士態度、吸痰時患者嗆咳度及吸痰后舒適度三方面。

1.2.1 護士態度 好：吸痰前做好解釋，吸痰過程與患者進行交流，能關心、體貼患者，操作輕穩，并指導患者如何配合吸痰；一般：護士僅在吸痰前簡單告知吸痰過程配合事項，操作較輕穩；差：護士未與患者及時溝通，操作較粗暴。

1.2.2 嗆咳度 輕度：吸痰過程患者出現輕微的嗆咳，無呼吸困難；中度：吸痰過程患者出現多次嗆咳，自覺有胸悶、氣閉現象；差：吸痰過程患者持續嗆咳，出現呼吸困難。

1.2.3 舒適度 好：吸痰后15min內患者無明顯咳嗽、無心率加快現象；一般：吸痰后15min內患者喉頭有異物感，伴咳嗽；差：吸痰后患者頻繁咳嗽，喉頭異物感明顯，自覺心率加快。

1.3 評價方法 吸痰后待患者舒適，請患者對本次吸痰質量進行評價。A組患者對護士吸痰技術進行第1次評價，在A組患者評價基礎上護士進行整改，再請B組患者對護士吸痰技術進行第2次評價。

1.4 統計學方法 所有數據用SPSS 13.0統計軟件處理，采用檢驗。

2 結 果

患者對吸痰質量評價見表1。

表1 患者對吸痰質量評價 （例）

3 討 論

3.1 患者對吸痰質量評價的意義 患者對吸痰質量進行評價，使護士看到吸痰操作中的薄弱點，不斷改進，產生實效，使吸痰技術水平不斷提高，患者的評價有利于護理管理者了解護士在吸痰操作中存在的問題，組織操作演示、練習，有利于提高吸痰質量；通過患者評價，護士能全面了解患者的身心需求及主觀感受，操作中注重人文關懷，關注患者感受，并及時妥善處理存在的身心問題［3］；患者評價吸痰質量，有利于提高護士的工作責任心，改善服務態度，在提高吸痰護理質量的同時，提高了患者滿意度。

3.2 重視吸痰質量評價后的整改 評價的目的在于提高質量，整改是關鍵。本科根據A組患者評價，及時制訂和實施整改措施。

3.2.1 人文關懷貫穿吸痰操作全過程 吸痰前對患者充分解釋，使患者做好心理準備，吸痰時不斷鼓勵、指導患者，吸痰后對患者的配合給予肯定，并與患者溝通，讓患者對吸痰質量進行反饋，以不斷改進吸痰操作技術。

3.2.2 規范吸痰操作 為減少吸痰時患者的嗆咳及提高舒適度，強調規范操作。選擇合適型號的吸痰管；運用正確插管手法，插入吸痰管到一定深度（即插入遇到阻力）時上提0.5～1cm再打開負壓［4］，以順時針方向邊旋轉邊吸引，慢慢向外提出；吸痰做到一慢二快三忌，即退吸痰管宜慢，進管與整個吸痰過程宜快，一次吸痰中忌反復抽插吸痰管，忌負壓過大，忌在嚴重低血氧飽和度和心率、心律明顯異常情況下吸痰；正確掌握吸痰時機，吸痰動作輕穩，避免造成呼吸道梗阻和不必要的呼吸道黏膜損傷［5］；每次吸痰前后吸純氧2min，減輕吸痰時患者的不適反應；處理好吸痰與飲食、吸痰與體位的關系。通過對吸痰操作中存在的問題不斷整改，提高了吸痰質量。

［1］崔焱.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2004：233.

［2］王秀芳.護理技術操作程序與質量管理標準［M］.杭州：浙江大學出版社，2007：142－145

［3］李靜，姚麗文，戴莉，等.對人工氣道患者進行信息交流指導的體會［J］.護理與康復，2008，7（4）：299—300.

［4］葉桂芳，黃考福.昏迷病人吸痰法的探討［J］.現代護理，2005，11（4）：1107.

［5］王翠容.ICU護士為患者安全吸痰的護理［J］.齊魯護理雜志，2003，9（7）：540.