ABCD2評分對TIA后短期內發生腦梗死的預測價值

李明軍 李 謐

河南鄧州市第一人民醫院 鄧州 474150

短暫性腦缺血發作(TIA)是臨床常見的腦血管病,很容易進展成為不可逆性腦梗死。國外文獻報道TIA后7 d內腦梗死的發生率為 8%～10.5%[1],國內報道 7 d內為24.4%,30 d內可達42%[2]。近期頻繁發作的TIA是腦梗死的特級警報,因此TIA是預防腦梗死的關鍵時期,在此時對TIA患者全面系統分析評估,及時采取措施進行干預極為重要。Johnston等[3]2007年提出ABCD2評分法,可以預測TIA后短期腦梗死的發生。我們以2007-01～2011-01門診及住院患者為觀察對象,分析TIA患者短期腦梗死的危險因素,并探討ABCD2評分對發生 TIA后7 d和30 d腦梗死發生的預測價值,以及為TIA患者進行評估和處理。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 以2007-01～2011-01在我院門診診治的TIA和TIA后發生腦梗死住院的患者為觀察對象。共觀察對象81例,男54例,女27例,年齡36～79歲,平均(56.75±12)歲。伴腦卒中史5例,高血壓 41例,糖尿病 13例,房顫3例。TIA診斷符合以下標準[4]:(1)突然發生的神經功能缺損,癥狀和體征在24 h內完全消失;(2)頭部CT和(或)M RI檢查證實無出血、占位及可以解釋癥狀的定位責任病灶。腦梗死的診斷符合第 4屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[4]。

1.2 觀察方法 詳細詢問TIA患者的臨床癥狀、持續時間、發作次數等,并收集臨床資料,對于多次發作的患者以最長一次發作時間給予ABCD2評分。見表1。

表1 ABCD2評分

根據資料完成評分,應用 Johnston等[3]提出的預測 TIA患者短期腦梗死發生率的7分制ABCD2評分法,根據各項相加得分情況對TIA患者發生腦梗死風險進行評分,根據評分結果把患者分為低危(≤3分)、中危(4～5分)、高危(≥6分)。

1.3 治療及隨防 除控制基礎疾病外,根據患者情況選擇給予拜阿司匹靈、氯吡格雷、奧扎格雷納、低分子肝素鈣、尿激酶、活血化瘀中成藥治療。于7 d和30 d隨訪,記錄有無腦梗死、腦出血發生及各種原因導致的死亡。

2 結果

本組81例TIA患者,TIA后31例(38.2%)患者于30 d內發生腦梗死,其中19例(23.4%)發生于7 d內,無腦出血發生,3個月內無死亡病例。見表2。

表2 ABCD2評分與發生腦梗死的關系 [n(%)]

根據ABCD2評分,TIA患者低危(≤3分)、中危(4～5分)和高危(≥6分)30 d內腦梗死發生率分別為16.6%(6/36)、51.2%(21/41)、100%(4/4),差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

TIA是缺血性腦卒中最重要的獨立危險因素,近期頻繁發作的TIA是腦梗死的警報信號,早期對TIA患者進行危險評估和干預有重要的臨床價值。本組報道TIA后7 d內腦梗死的發生率與國內文獻報道的24.4%[2]一致,30 d內42%[2]的發生率相近。

本組觀察發現,評分越高的患者,短期內進展為急性腦梗死的可能性越大,與部分文獻報道相一致。還有文獻報道其他影響TIA短期預后的危險因素,包括影像學發現缺血性病灶、顱內大動脈閉塞、腦血管病家族史、心源性栓子。我們的觀察還顯示,ABCD2評分≥4分的患者30 d內腦梗死發生率38.2%,評分≤3分的TIA患者腦梗死發生率7.4%。因此,認為 ABCD2評分簡單、易行,有助于臨床醫生根據病情和評分及時做出合理的治療決策,對評分高危的患者應積極住院檢查治療,對中危患者在門診無法1 d內完成所有輔助檢查的患者均建議住院,以利于及時檢測,梗死發生時及時采取溶栓等治療措施。

本觀察還證明,對TIA患者除積極治療基礎疾病外,根據臨床資料和病情,及時采取二級預防[5]非常必要。及時應用抗血小板聚集治療和抗凝治療能夠減少TIA進展至腦梗死的機會,抗凝治療是TIA進展為腦梗死的保護因素[2],因此顯得更為重要。TIA后抗血小板聚集治療包括口服拜阿司匹靈、潘生丁,必要時聯合應用氯吡格雷,頻繁發作的TIA患者和房顫患者需抗凝治療,包括低分子肝素鈣、法華林、藻酸雙脂鈉等。

[1]Rothwell PM,Giles M F,Flossmann E,et al.A simple score(ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischemic attack[J].Lancet,2005,366:29-36.

[2]王志紅,劉宏順張祥建,等.短暫性腦缺血發作患者短期發生腦梗死危險因素分析[J].腦與神經系統疾病雜志,2010,18:458-461.

[3]Johnsion SC,Rothwell PM,Nquyen-Huy nh MN,et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet,2007,369:283-292.

[4]中華醫學會神經科分會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29:279.

[5]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組“缺血性卒中二級預防指南”撰寫組.缺血性卒中二級預防指南2010[J].中華神經科雜志,2011,43:154-159.