323例后循環(huán)缺血患者臨床分析

趙海濤

河南濮陽市油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濮陽 457001

缺血性腦血管病中20%是由后循環(huán)缺血(posterior cerebral ischemic,PCI)病變引起的。PCI是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。本研究利用頭顱M RA檢查等技術(shù),分析PCI的概念演變、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、血管異常與PCI發(fā)生的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-09～2011-04我院神經(jīng)內(nèi)科收入院2815例缺血性腦血管病患者,根據(jù)2006年在中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn),篩選323例首次發(fā)生后循環(huán)缺血的患者,男175例,女148例,年齡32～83歲,平均(61.4±9.6)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者根據(jù)2006年在中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》;目前正在服用降壓藥;非同一天內(nèi)2次以上,收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。糖尿病:糖代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》,目前正在接受降糖藥物治療,癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L,或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血漿葡萄糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L,或空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L。血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L,甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。

1.3 研究方法 對(duì)后循環(huán)患者的年齡、性別、吸煙、飲酒、既往卒中史、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病及生活環(huán)境的寒冷等可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。入院時(shí)、入院10 d后進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS),改良的Rankin殘障量表(mRS)評(píng)估,預(yù)后評(píng)估采用 mRS。預(yù)后良好:無殘障或輕度殘障mRS(0～3分);預(yù)后不良:嚴(yán)重殘障或死亡mRS(4～6分)。采用西門子公司 3.0T磁共振掃描機(jī),掃描厚度5 mm,容積范圍,重建圖像,觀察血管狹窄、分布情況。血管異常判斷標(biāo)準(zhǔn):狹窄率=(1-病變部位最窄直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈管徑)×100%,血管異常指標(biāo):椎動(dòng)脈管徑≤2.0 mm稱為椎骨性發(fā)育不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示,率的比較用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

323例PCI患者中,274例有不同程度血管狹窄,其中椎動(dòng)脈狹窄167例(61%),大腦后動(dòng)脈85例,基底動(dòng)脈狹窄12例。頭顱MRI及DWI檢查,215例患者有責(zé)任病灶,給予缺血性腦血管病治療規(guī)范后,入院10 d后給予NIHSS、mRS評(píng)估,預(yù)后良好209例,預(yù)后不良92例,嚴(yán)重殘疾17例,死亡4例。

表1 危險(xiǎn)因素與血管異常及預(yù)后不良的分析

2.1 基本危險(xiǎn)因素與PCI的關(guān)系 年齡、吸煙、飲酒、既往卒中史、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、生活環(huán)境的寒冷等與PCI具有相關(guān)性,而性別與PCI無相關(guān)性。見表1。

2.2 臨床癥狀 包括頭暈、眩暈298例;肢體或頭面部的麻木、肢體無力164例。常見臨床體征包括眼球運(yùn)動(dòng)障礙36例,肢體癱瘓116例,感覺異常231例,步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)24例,構(gòu)音或吞咽障礙94例,跌倒發(fā)作 3例,偏盲14例,聲嘶、Horner綜合征5例等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)。單區(qū)病變多預(yù)后較好,多區(qū)損傷預(yù)后不良。近段病變患者預(yù)后較好,易多次發(fā)生TIA,中、遠(yuǎn)端病變預(yù)后較差,多遺留上肢及吞咽功能障礙。

3 討論

目前腦血管疾病已是全球第三大死亡原因,每年約有500萬人死于此,其中近1/3發(fā)生在中國(guó),已成為中國(guó)第一大致殘及第三大死亡原因,且每年消耗金額高達(dá)200多億元,給家庭及社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。頭顱MRI、M RA在臨床廣泛應(yīng)用,為臨床評(píng)估后循環(huán)血管及腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)提供了有力的工具,本研究通過頭顱 MRI、M RA(3.0T)對(duì)323例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),顱外血管以椎動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段病變多發(fā),顱內(nèi)以頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段及大腦中動(dòng)脈M1段較多,這和腦血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。

患者腦卒中的基本危險(xiǎn)因素對(duì)后循環(huán)血管有明顯影響,這和前循環(huán)血管特點(diǎn)類似,臨床上患者早期多表現(xiàn)發(fā)作性眩暈、頭暈或 TIA發(fā)作,占 92.3%,肢體無力占 50.8%。常見臨床體征包括眼球運(yùn)動(dòng)障礙(11.14%)、肢體癱瘓(35.58%)、感覺異常(71.52%)、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)(7.4%)、構(gòu)音或吞咽障礙(29.10%)、跌倒發(fā)作(0.92%)、偏盲(4.33%)。肢體癥狀不像前循環(huán)明顯,常被患者及家屬忽視,反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2]。患者肥胖及有打鼾、呼吸睡眠暫停綜合征者預(yù)后不良。

后循環(huán)缺血及時(shí)確診并給予積極治療措施,近些年取得較好結(jié)果。頭顱MRA是一種便捷、快速、無創(chuàng)性的檢查,可重復(fù)操作,直接觀察大動(dòng)脈血管的狹窄、閉塞、扭曲、受壓等情況,為介入治療提供篩選檢查,在一定程度上降低后循環(huán)缺血的致殘率及致死率,已成為目前腦血管病有力的檢查措施之一。

[1]中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(9):786-787.

[2]安荷娣,黃東雅.后循環(huán)缺血的MRA表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2008,3(3):165-166.