鼠神經生長因子穴位注射聯合經絡導平治療嬰幼兒聽力損傷療效分析

胡恕香 李銀蘭

福建廈門市婦幼保健院兒童神經康復科 廈門 361003

嬰幼兒聽力損傷極其常見,據報道國內發病率為3‰～5‰[1]。如果聽力損傷得不到及時矯治,錯過了聽力發育的最好時機就會因聽力的缺陷致語言發育障礙,最終導致聾啞殘疾,給患兒學習、生活、就業帶來諸多不便。據查證目前全國沒有治療早期聽力損傷的特效方法,較多的干預在于給患兒配助聽器,在一定程度上給患兒及其親屬帶來許多不便及經濟、心理壓力。自2008-09作者開始對聽力損傷的嬰幼兒予鼠神經生長因子穴位注射聯合經絡導平儀聽宮穴位輸氣,并予聽力訓練等綜合治療,取得滿意的效果,報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2008-09～2011-04在我院耳鼻咽喉科診斷存在聽力損傷后進入我院康復治療的嬰幼兒102例。診斷標準:腦干誘發電位(ABR)測試,患兒處于隔音屏蔽室中,隔音室本底噪聲(nHL)≤30 dB。用TDH-39型聲順耳機給聲,美國產A UD IT-V型電反應系統進行測試。(1)聽力損傷判斷標準:觀察指標為Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潛伏期,Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ及Ⅰ～Ⅴ波峰間期,Ⅰ、Ⅴ波振幅,Ⅴ波反應閾。以相同測試條件各年齡組正常值為標準,Ⅴ波反應閾＞30 dB為合并聽力損傷。(2)排除器質性聽力損傷(如耳蝸發育不全和隱性基因遺傳耳聾等)和藥毒性聽力損傷。(3)聽力損傷程度分級:90 dB以上未引出Ⅴ波,為重度異常;60～89 dB引出Ⅴ波,為中度異常;30～59 dB引出Ⅴ波,為輕度異常;30 dB以下引出Ⅴ波,為正常。102例隨機分2組,治療組52例,男30例,女22例,年齡2個月～2歲2個月;其中僅左耳聽力損傷12例,僅右耳聽力損傷8例,雙耳都損傷為32例,共計84耳。對照組50例,男28例,女 22例,年齡 3個月～2歲6個月;僅左耳聽力損傷10例,僅右耳聽力損傷5例,雙耳都損傷為35例,共計85耳。2組年齡、損傷部位及程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,見表1。

1.2 治療方法 2組均給予聽力訓練,6個月以上開始配助聽器。治療組在此基礎上給予:(1)鼠神經生長因子穴位注射(廈門北太之路生物工程有限公司生產),1000 U用2 mL注射用水稀釋,用5號針取聽宮、風池、外關、耳門等穴位注射。隔日一次,15 d一療程。(2)應用南京生產的SMD-101數碼經絡導平治療儀,供氣人關元用大號電極接導平儀負極,患兒關元用大號電極接導平儀正極,供氣人勞宮直接接觸患兒的聽宮穴位進行輸氣。治療參數:電壓220 V,頻率10 Hz,脈寬0.4 ms,1次/d,一次 30 min,15 d一療程。每療程結束后休息15 d再進行下一個療程治療。共治療3個療程,并復查腦干誘發電位。

1.3 療效判定 治愈:30 dB以下引出Ⅴ波;顯效:ABR聽閾下降≥30 dB;有效:聽閾下降＜30 dB;無效:ABR聽閾無改變。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗對數據進行處理。

表1 2組年齡分布及損傷程度比較 (n)

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表2。總有效率治療組78.6%,對照組31.8%,2組比較,差異有統計學意義(P＜0.05),治療組療效優于對照組。

表2 2組臨床療效比較 (n)

表3 治療組年齡與療效關系 (n)

2.2 治療組年齡與療效關系 見表3。治療組中1～6個月病耳總有效率91.7%,6個月～1歲病耳總有效率82.1%,1歲以上病耳總有效率40.6%,年齡越小療效越佳。

2.3 治療組聽力損傷程度與療效關系 見表4。治療組輕度損傷 21耳,總有效率 85.7%;中度損傷 37耳,總有效率51.4%;重度損傷26耳,總有效率46.2%。輕度聽力損傷患兒療效明顯優于中、重度聽力損傷,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表4 治療組聽力損傷程度與療效關系 (n)

3 討論

3.1 中西醫結合治療效果 神經生長因子不僅是聽覺上皮、聽覺神經元細胞發育成熟、增值分化與活化的必需因子,而且對損傷后修復、殘存神經元的復活和功能可塑性有重要作用。中醫認為,耳為中脈之聚,手足少陽經脈行于耳之前后,穴位注射取手少陽經的耳門、外關、聽宮為主穴可改善局部血液循環,促進毛細胞代謝。經絡導平治療儀以超高壓、超低頻,標準激導,通過經穴傳導至耳竅諸經及脈絡,使陰陽氣血流暢,經脈貫通。隨著病變細胞電子運動的逐步恢復并向平衡狀態轉化,改善內耳微循環,使受損的聽神經系統逐步恢復功能[2]。筆者所用穴位注射鼠神經生長因子起到藥物治療與穴位留針的雙重效果,配合穴位經絡導平刺激、綜合聽力訓練、助聽器等治療,總有效率達78.6%。與常規治療組比較,療效顯著優于對照組(P＜0.05)。

3.2 早發現、早診斷、早康復治療 幼兒期腦生長突發期在生后1歲內,此時血腦屏障通透性較大,藥物可以進入腦組織內發揮作用,在反復刺激后容易形成新的突觸和神經環路,重組一個中樞神經功能集團的網絡系統,使損傷的功能得以代償,故年齡越小療效越佳。治療組顯示輕度聽力損傷患兒療效明顯優于中、重度聽力損傷者,原因可能與患兒內耳聽毛細胞或聽神經尚未完全變性時有較強的再生能力有關。對于中度、重度聽力損傷的患兒,中西結合效果相對不理想,應綜合治療。為爭取最大限度地利用和開發殘余聽力,6個月開始正確選配助聽器。雙耳全聾或極重度聾而用助聽器無幫助者行電子耳蝸植入,以達到早期改善聽力的目的。其次是采用有效的聽覺言語康復及訓練,使其聽懂聲音、學會說話,最后使他們獲得最大限度的言語交流,回歸到主流社會[3]。

[1]韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京:人民衛生出版社,2003:91.

[2]宋宏玲,王浩,李之春,等.經絡導平儀治療嬰兒早期聽力損傷的臨床研究[J].中國兒童保健雜志,2008,15(5):552-553.

[3]黃麗輝,郭瑩,鄭妍,等.聽力障礙嬰幼兒的早期干預[J].中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學),2009,24(1):13-14.