降鈣素原在早產兒感染中的臨床診斷評價

李園園 王亞利 鄭杰 付剛

(1.濰坊醫學院附屬益都中心醫院兒內二科 山東濰坊 262500; 2.濰坊醫學院附屬醫院 山東濰坊 261031;3.濰坊醫學院附屬益都中心醫院泌尿外科 山東濰坊 262500)

1 對象方法

1.1 研究對象

選擇2009年2月至2010年2月本院收治的部分早產兒共66例、胎齡32～36周、入院時間為生后15min～15d、入院體重1.5～2.5kg,將其分為感染組和非感染組。其中感染組共36例,其中男22例,女14例。其中入院診斷敗血癥13例,壞死性腸炎6例,肺炎11例,臍炎6例;另外選擇同期住院的未感染早產兒30例為對照組,其中男17例,女13例,入院診斷早產兒黃疸20例,早產兒羊水咽下綜合征10例。2組早產兒的胎齡、日齡、體重、性別的比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患兒在入院24h以內,應用抗生素前,空腹采取靜脈血2mL。分別檢測WBC、CRP、降鈣素原(PCT),使用儀器及試劑由石家莊康普生KPS-Ⅱ型化學發光免疫分析儀,日立7600全自動生化分析儀,廣東虹業抗體科技有限公司產的血清降鈣素原(PCT)測定試劑盒,試劑-德賽診斷系統(上海)有限公司產的C-反應蛋白液體試劑盒。

1.3 統計學方法

應用SPSS 10.0軟件,課題所涉及的數據均以t檢驗、方差分析做統計推斷;計數資料以相對比做統計描述,以χ2檢驗做統計推斷;非正態分布以秩和檢驗代替。

2 結果

2組早產兒分別進行CRP、PCT、WBC檢測值的比較,結果2組間的CRP比較有統計學意義;2組間的PCT比較有統計學意義;2組間的WBC比較無統計學意義,見表1。感染組中不同疾病的CRP、PCT、WBC值的比較,結果WBC、CRP檢測比較無統計學意義,P>0.05;以壞死性腸炎PCT升高明顯,見表2。

3 討論

PCT在感染性疾病的診斷意義:(1)PCT值正常或輕度升高,表示病毒感染或局部感染全身表現輕微,應用中低檔抗生素治療均臨床痊愈。嚴重細菌感染如敗血癥患兒血清PCT水平在疾病早期即明顯升高,經有效的抗感染治療后可迅速下降,因此,血清PCT的檢測對早產兒感染性疾病鑒別細菌感染或病毒感染有較高的診斷價值。(2)臍血中PCT含量對早產兒感染有意義。Janota J等研究測定了37名胎齡<35周的低出生體重兒臍血中IL-6、PCT含量及生后2h內血CRP、I/T值,72h后根據臨床及血培養把他們分為膿毒癥組與無膿毒癥組。結果發現在所有指標中僅PCT的含量在兩組間差異有顯著性,其診斷膿毒癥的準確性可達(0.74±0.06)。從而指出對于診斷早產兒、低出生體重兒早發型膿毒癥唯一較敏感的指標即是臍血PCT含量[1]。本研究感染組中的36例早產兒,敗血癥、壞死性腸炎、肺炎、臍炎4種疾病中PCT比較有統計學意義,且敗血癥、壞死性腸炎組的PCT明顯高于肺炎、臍炎組,說明PCT是新生兒一種敏感的細菌感染標志物,在細菌感染時血清PCT水平升高,與國內外研究相符合。

表1 2組CRP、PCT、WBC之間的比較(±s)

表1 2組CRP、PCT、WBC之間的比較(±s)

注:CRP比較t=3.65,P<0.01;PCT比較t=7.79,P<0.01;WBC比較t=0.37,P>0.05

組別 例數 CRP(mg/L)PCT(ng/mL)WBC(109/L)感染組 36 7.62±3.42 10.05±6.46 16.47±6.62對照組 30 4.62±3.19 1.54±0.99 15.85±6.49

表2 不同感染疾病CRP、PCT、WBC之間的比較(±s)

表2 不同感染疾病CRP、PCT、WBC之間的比較(±s)

注:PCT:Z=5.30,P<0.01;CRP:F=1.43, P>0.05;WBC:F=2.28,P>0.05

感染組 例數 CRP(mg/L)PCT(ng/mL)WBC(109/L)敗血癥 13 7.42±4.07 10.46±6.32 15.48±7.18壞死性腸炎 6 9.67±1.37 14.83±3.86 22.58±3.88新生兒肺炎 11 7.80±2.96 11.04±6.38 15.03±6.48臍炎 6 5.68±3.64 2.58±1.74 15.08±5.49

本研究中發現,早產兒的感染包括出生前、出生時或出生后,其原因與母孕期健康及早產、絨毛炎癥有關;早產兒的感染性疾病,單純檢測白細胞計數不能有效的做出診斷評價;CRP檢測對早產兒感染有診斷價值,PCT檢測在早產兒感染時明顯增高(P<0.01),而且PCT檢測值比CRP檢測值更具敏感性、特異性。

綜上所述,PCT作為臨床新的炎癥標志物,具有早期敏感特異的特性,優于傳統的炎性標志物,在早產兒感染中的廣泛應用,有助于病情的早期評估,預后評價及療效觀察的價值,將它作為指導臨床抗生素的應用,還可大大減少抗生素的濫用,減少耐藥菌群產生,有重要的臨床和經濟學意義。

[1]蘇衛,東徐克,瞿爾力,等.新生兒嚴重感染血清降鈣素原監測的臨床意義[J].中國臨床醫學,2006,26(4):66～67.